[科普中國]-麻疹病毒肺炎

麻疹病毒肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，以嬰幼兒及免疫力低下者為多，近年來成年人也時有發(fā)生。多發(fā)生于疾病的早期。并發(fā)肺炎時麻疹患者呼吸道癥狀明顯加重，常高熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺部能聞及干濕啰音。大多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養(yǎng)不良、體弱、免疫力低下者，易合并細菌性感染，病情較重，常為麻疹病毒肺炎導(dǎo)致患者死亡的重要原因。

病因麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，其最常見的并發(fā)癥是麻疹病毒肺炎。除麻疹病毒本身可引起巨細胞肺炎外，在病程各期尚易并發(fā)繼發(fā)性肺炎，以出疹期為多見，病原常為金黃色葡萄球菌，肺炎球菌、腺病毒等，并發(fā)肺炎時全身癥狀加重，體溫持續(xù)升高，氣促，鼻翼扇動，發(fā)紺，肺部有中小濕啰音?？刹l(fā)膿胸、肺氣胸、心肌炎、心力衰竭等。若病程遷延不愈，可引起支氣管擴張癥。嚴重肺炎為嬰幼兒麻疹死亡的主要原因。

臨床表現(xiàn)肺炎為麻疹最常見的并發(fā)癥，以嬰幼兒免疫低下者為多，多發(fā)生于疾病的早期。并發(fā)肺炎時麻疹患兒呼吸道癥狀明顯加重，常高熱持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺部能聞及干濕啰音?？呻S麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養(yǎng)不良、體弱、免疫力低下者發(fā)生巨細胞肺炎，病情常遷延不愈。發(fā)疹期和疹后期體溫居高不退，或熱退后又發(fā)熱，呼吸道癥狀加重，白細胞計數(shù)增高，則提示并發(fā)細菌性肺炎可能，并發(fā)膿胸的機會亦較多。過去接種過麻疹滅活疫苗，由于體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平不高，若干年后傳染上麻疹，可產(chǎn)生非典型麻疹綜合征（AMS）。偶亦見于曾接受減毒活疫苗者。癥狀不典型，往往中毒癥狀重而卡他癥狀少。有高熱、頭痛、干咳、腹痛、肌痛等癥狀，典型的黏膜斑極少見到。皮疹首發(fā)于四肢，此后向心擴散，常并發(fā)肺炎，可產(chǎn)生胸腔積液，肺內(nèi)病變可持續(xù)數(shù)月后才逐漸吸收。非典型麻疹綜合征的發(fā)病機制尚不清楚，可能與患者僅具部分免疫力而對麻疹病毒產(chǎn)生的超敏反應(yīng)有關(guān)，現(xiàn)已不用滅活麻疹疫苗而改為接種減毒麻疹活疫苗，故非典型麻疹綜合征已極少見。

檢查1.鼻咽部分泌物、痰液細菌涂片檢查

于急性期和恢復(fù)期作血凝抑制、酶聯(lián)免疫吸附試驗，檢測麻疹I(lǐng)gG、麻疹補體結(jié)合試驗有助于明確診斷。

2.抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測麻疹I(lǐng)gM

敏感性、特異性均較高，有早期診斷價值。

3.其他輔助檢查

胸部X線檢查，麻疹病毒肺炎表現(xiàn)為彌漫性細支氣管和肺間質(zhì)炎癥改變，合并細菌感染的炎癥浸潤常為肺段分布的支氣管肺炎，多位于一側(cè)或雙側(cè)肺部的下葉。有條件者早期行肺CT檢查，有助于明確病變范圍及嚴重程度。

診斷根據(jù)特征性的口腔黏膜斑和皮疹，結(jié)合流行病學，患者2～3周有麻疹接觸史及胸部X線的肺炎表現(xiàn)，結(jié)合鼻咽部分泌物、痰涂片檢測，找到麻疹病毒熒光抗原，或組織培養(yǎng)中分離到麻疹病毒，可作出診斷。

治療對麻疹病毒至今尚無特異的抗病毒藥物，麻疹病毒肺炎治療主要為對癥處理、支持療法和預(yù)防治療并發(fā)癥。采用適當抗生素預(yù)防繼發(fā)細菌感染。已并發(fā)細菌性肺部感染患者，應(yīng)針對致病菌并結(jié)合藥物敏感試驗選用抗生素，伴發(fā)喉炎出現(xiàn)喉梗阻時，除予氧療外，應(yīng)結(jié)合病情考慮作氣管插管或氣管切開術(shù)，加以改善。中醫(yī)中藥有一定的輔助治療作用。

預(yù)防規(guī)律接種麻疹疫苗。對于已發(fā)病的麻疹患者應(yīng)早期隔離，加強營養(yǎng)支持。

呼吸道癥狀明顯的患者，及時進行胸部X線檢查，可疑合并細菌感染的患者，及時給予有效的抗生素治療。