[科普中國(guó)]-梅毒性葡萄膜炎

梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播或血源性傳播的性疾病，它可分為先天性和獲得性兩種類型，二者均可引起眼部病變。5%～10%的二期梅毒患者發(fā)生葡萄膜炎。目前梅毒性葡萄膜炎已成為一種少見(jiàn)或罕見(jiàn)的類型。

病因梅毒螺旋體形似螺旋狀，長(zhǎng)6～20μm，寬0.25～0.3μm，在合適的條件下呈橫斷分裂繁殖，約30小時(shí)分裂1次。干燥、陽(yáng)光、肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺死。它只感染人類，人是梅毒惟一的傳染源。

臨床表現(xiàn)1.先天性梅毒

（1）全身表現(xiàn) ①早期先天性梅毒：發(fā)生于出生后3周～2年，主要引起營(yíng)養(yǎng)障礙、消瘦、皮膚萎縮（貌似老人）、皮疹、皮膚水皰、扁平濕疣、口角與肛周放射性皸裂或瘢痕、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。②晚期先天性梅毒：發(fā)生于2歲以上者，出現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、鼻中隔穿孔、馬鞍狀鼻、楔狀齒、神經(jīng)性耳聾等。

（2）眼部表現(xiàn) 先天性梅毒可引起多種類型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

2.獲得性梅毒

獲得性梅毒可分為4期，即一期梅毒、二期梅毒、三期（潛伏期）梅毒、四期梅毒。

（1）全身表現(xiàn) ①一期梅毒 其特征是在梅毒螺旋體侵入處出現(xiàn)硬下疳此種病變多發(fā)生于生殖器，也可發(fā)生于口腔、皮膚、結(jié)膜和眼瞼，通常發(fā)生于感染后2～6周。表現(xiàn)為無(wú)痛性丘疹，丘疹可逐漸進(jìn)展為潰瘍。即使不治療此種病變也可自行消退。②二期梅毒 其特征是梅毒螺旋體在血中播散，出現(xiàn)于疾病發(fā)生后4～10周，典型地表現(xiàn)為彌漫性皮疹和淋巴結(jié)病。皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最為明顯。其他表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、頭發(fā)脫失、口腔潰瘍和關(guān)節(jié)疼痛，此期可引起肝、腎、胃腸道、眼等多器官損害，在眼部主要引起葡萄膜炎。③三期（潛伏期）梅毒 此期可引起葡萄膜炎。可持續(xù)終生，約1/3的患者進(jìn)展為四期梅毒。④四期梅毒 此期可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害它又可分為3種類型，即良性四期梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒。良性四期梅毒的特點(diǎn)是出現(xiàn)皮膚黏膜的梅毒瘤，也可出現(xiàn)虹膜和脈絡(luò)膜的梅毒瘤；心血管梅毒表現(xiàn)為主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣功能不全等病變；神經(jīng)梅毒有兩種類型，一種為腦膜血管梅毒，表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直脊髓受累、強(qiáng)直性截癱膀胱失禁、腱反射降低、嚴(yán)重的下肢刺痛；另一種類型為腦實(shí)質(zhì)型梅毒，主要表現(xiàn)為腦膜腦炎，出現(xiàn)進(jìn)展性皮質(zhì)功能降低記憶力減退、精神錯(cuò)亂、妄想等。

（2）眼部表現(xiàn) 梅毒性葡萄膜炎可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、結(jié)膜炎淚腺炎、基質(zhì)性角膜炎等多種炎癥性疾病。

檢查1.血清學(xué)檢查

用于診斷的血清學(xué)檢查分為兩大類，一類為非特異性試驗(yàn)（也稱非密螺旋體試驗(yàn)），另一類為特異性試驗(yàn)（密螺旋體試驗(yàn)）。

（1）非特異性試驗(yàn) 常用的非特異性試驗(yàn)有兩種：一種為性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，另一種為快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)，兩種試驗(yàn)均是定量測(cè)定血清中的抗心脂抗體，其結(jié)果判定為“反應(yīng)”，“弱反應(yīng)”，“臨界”和“無(wú)反應(yīng)”四類。

（2）特異性試驗(yàn) 特異性試驗(yàn)是定量測(cè)定抗密螺旋體抗原的方法。

2.梅毒螺旋體的直接觀察

將含有病原體的體液與熒光素標(biāo)記的抗體一起孵育，在熒光顯微鏡下進(jìn)行觀察，已有人對(duì)梅毒性葡萄膜炎患者的房水進(jìn)行此項(xiàng)觀察，于活動(dòng)性炎癥時(shí)可觀察到此種病原體。

3.PCR檢測(cè)

PCR檢測(cè)已用于梅毒的診斷，但此種檢查可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，在操作過(guò)程中應(yīng)避免污染。

4.眼底熒光血管造影檢查

包括熒光素眼底血管造影檢查和吲哚青綠血管造影檢查。熒光素眼底血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)病變，有助于判定病變的范圍、視網(wǎng)膜血管炎等；吲哚青綠血管造影檢查可評(píng)價(jià)脈絡(luò)膜病變。

診斷診斷主要基于臨床表現(xiàn)、病史、血清學(xué)檢查、體液中梅毒螺旋體的直接觀察、PCR檢測(cè)及臨床輔助檢查。

治療青霉素是治療梅毒及梅毒性葡萄膜炎的主要藥物。用藥宜早、劑量宜足。對(duì)于一期、二期及早期潛伏梅毒（感染1年之內(nèi)的潛伏期梅毒）可給予普魯卡因青霉素G或給予芐星青霉素G；對(duì)于四期梅毒及晚期潛伏梅毒（感染超過(guò)1年的潛伏期梅毒），可給予較大劑量普魯卡因青霉素G或芐星青霉素G；對(duì)于梅毒性葡萄膜炎和神經(jīng)梅毒，則給予青霉素G，靜脈滴注，為了加強(qiáng)療效，可聯(lián)合芐星青霉素G肌內(nèi)注射。

青霉素過(guò)敏者可給予四環(huán)素或紅霉素或給予多西環(huán)素口服。

對(duì)于有前葡萄膜炎的患者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼，點(diǎn)眼頻度則宜根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度而定。還應(yīng)給予睫狀肌麻痹藥和非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼治療。

預(yù)防杜絕性傳播途徑感染梅毒。