[科普中國]-腸穿孔

小腸、結(jié)腸及其系膜在腹腔中分布廣，容積大，相對表淺，又無骨骼保護(hù)，因此腹部穿透傷或閉合傷時都容易受累。開放傷可發(fā)生于任何部位且常為多發(fā)性。閉合傷的好發(fā)部位則按其機(jī)制的不同而異。

病因1.暴力直接撞擊腹部中央時，小腸中段易被擠壓于脊柱上而破裂（如從高處墜落或突然減速）往往引起相對固定的腸段如空腸起始段和回腸末段的損傷。當(dāng)暴力突然施加于充滿液體的小腸或爆震引起腔內(nèi)壓驟升時也容易在這些部位發(fā)生破裂甚至斷裂。有腹壁疝的病人，鈍性傷時發(fā)生小腸破裂的機(jī)會比正常人大。

2.在鈍性傷中，由外力從前方直接撞擊、碾挫引起的破裂，以位置較為表淺的橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸居多，腹部及腰部遭受暴力，可傷及升結(jié)腸或降結(jié)腸，因擠壓造成腸腔內(nèi)突然上升所致的脹裂，容易發(fā)生在盲腸段。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為細(xì)菌性腹膜炎。合并傷較多見，容易被其他癥狀掩蓋。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時腸破裂，后者容易被忽略。

診斷診斷多無困難。遠(yuǎn)端小腸破裂時，由于內(nèi)容物化學(xué)刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時腸破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。

治療1.手術(shù)時要對整個腸段和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜緣血腫即使不大，也應(yīng)打開檢查以免遺漏小的穿孔。邊緣整齊的裂傷，可用絲線作橫向兩層內(nèi)翻縫合。邊緣組織有碾挫及血運(yùn)障礙者（如高速彈片傷）應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)，證實(shí)創(chuàng)緣有良好血運(yùn)后再縫合。

2.遇有下列情況應(yīng)做腸切除術(shù)：

（1）缺損過大或長的縱形裂傷，直接縫合預(yù)計(jì)會造成腸腔狹窄

（2）多出破裂集中在一小段腸管上；

（3）腸管嚴(yán)重碾挫，血運(yùn)障礙；

（4）腸壁內(nèi)或系膜緣有大血腫；

（5）系膜嚴(yán)重挫傷或斷裂，或系膜與腸管間撕脫導(dǎo)致血運(yùn)障礙。

3.處理系膜損傷應(yīng)十分細(xì)致，既要妥善止血，又要避免縫扎尚未受累的血管，系膜大血管損傷，動脈能修補(bǔ)者盡量修補(bǔ)，少數(shù)需吻合重建，避免廣泛切除小腸造成短腸綜合征。靜脈的側(cè)支循環(huán)比較豐富，結(jié)扎后發(fā)生缺血壞死的機(jī)會減少，但也應(yīng)審慎施行。系膜上的裂孔應(yīng)予修補(bǔ)，防止發(fā)生內(nèi)疝。

4.手術(shù)中要徹底清除漏出的腸內(nèi)容物，并用大量生理鹽水沖洗。盆腔置入引流管，防止膿腫形成。