[科普中國]-二氧化碳中毒

二氧化碳中毒是長時(shí)間處于低濃度二氧化碳環(huán)境中或突然進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境中引起，前者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等；后者主要表現(xiàn)為腦缺氧癥狀，可引起反射性呼吸驟停而突發(fā)死亡。在正常情況下，人體呼出的氣體中二氧化碳含量約為4.2%，血液二氧化碳的分壓高于肺泡中二氧化碳的分壓，因此，血液中的二氧化碳能彌散于肺泡。但是，如果環(huán)境中的二氧化碳濃度增加，則肺泡內(nèi)的濃度也增加，PH發(fā)生變化，由此刺激呼吸中樞，最終導(dǎo)致呼吸中樞麻痹，使機(jī)體發(fā)生缺氧窒息。

低濃度二氧化碳對(duì)呼吸中樞有興奮作用，高濃度時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，常同時(shí)伴有空氣中氟含量降低所致缺氧血癥，同時(shí)還能抑制呼吸，導(dǎo)致一系列中樞神經(jīng)癥狀。

病因二氧化碳主要經(jīng)呼吸道吸入人體，常發(fā)生于以下環(huán)境：長期不開放的礦井（主要是煤礦、油井）、船艙底部及下水道等處；利用植物發(fā)酵制糖、釀酒，用玉米制造丙酮以及制造酵母等生產(chǎn)過程；儲(chǔ)藏蔬菜、水果和谷物等不通風(fēng)的地窖和密閉倉庫；啤酒、汽水等碳酸飲料的產(chǎn)生；二氧化碳滅火器的灌裝及使用；化學(xué)工業(yè)制造碳酸鹽尿酸等化學(xué)制品；利用干冰和液體二氧化碳制造低溫用于食品冷凍，實(shí)驗(yàn)降溫和低溫測試；亞弧焊作業(yè)；各種易燃物質(zhì)在制造、處理和運(yùn)輸過程中作為惰性劑；潛水作業(yè)時(shí)因器具故障或使用不當(dāng)以及在密閉空間作業(yè)人數(shù)、時(shí)間超限，均可造成高濃度二氧化碳的職業(yè)接觸。急性職業(yè)中毒主要發(fā)生在密閉和通風(fēng)不好的地窖、礦井、下水道、枯井、糧倉、發(fā)酵室等處。

在密閉的狹小的廚房、浴室使用煤氣熱水器，可造成生活中高濃度的二氧化碳接觸，引起中毒。

臨床表現(xiàn)1.急性中毒

突然進(jìn)入高濃度二氧化碳環(huán)境中，大多數(shù)人可在幾秒鐘內(nèi)，因呼吸中樞麻痹，突然倒地死亡。部分人可先感頭暈、心悸，迅速出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷。如不及時(shí)脫離現(xiàn)場、搶救，容易發(fā)生危險(xiǎn)，必須迅速脫離險(xiǎn)境，病人可立刻清醒。若拖延一段時(shí)間，病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)昏迷、發(fā)紺、嘔吐、咳白色或血性泡沫痰、大小便失禁、抽搐、四肢強(qiáng)直。查體可發(fā)現(xiàn)角膜反射和壓眶反射消失、雙側(cè)病理征陽性等?？梢蚋邿?、休克、呼吸循環(huán)衰竭死亡，也可死于肝腎衰竭。幸免者甚至數(shù)月才逐漸恢復(fù)，部分病人可留有后遺癥（神經(jīng)衰弱、癥狀性癲癇、震顫性麻痹及去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等）。

2.慢性中毒

長時(shí)間處于低濃度二氧化碳環(huán)境中，可引起頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等。

診斷根據(jù)確切的二氧化碳職業(yè)接觸史、急性呼吸系統(tǒng)損害的典型臨床表現(xiàn)、胸部X線表現(xiàn)、結(jié)合血?dú)夥治龅绕渌麢z查結(jié)果，參考現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，可作出診斷。

治療1.常規(guī)治療

迅速脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或吸氧氣。應(yīng)松開病人衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；注意保暖；注意觀察意識(shí)狀態(tài)和監(jiān)測生命體征。對(duì)呼吸心跳停止者，應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸、胸外心臟按壓或開胸按摩，不應(yīng)輕率放棄。呼吸困難者注射呼吸興奮藥，如鹽酸洛貝林、尼可剎米，肌內(nèi)注射。

2.高壓氧治療

高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧含量，提高總體氧含量。對(duì)缺氧性腦病，智力恢復(fù)尚差或去皮質(zhì)狀態(tài)者，行間斷高壓氧治療。每2～3個(gè)療程后休息2～3周，然后再做2～3個(gè)療程。高壓氧治療期間不應(yīng)停止常規(guī)治療。

3.對(duì)癥治療

有繼發(fā)感染者給予抗生素；四肢痙攣者給予大劑量鎮(zhèn)靜藥；持續(xù)高熱和驚厥者可用地西泮或冬眠藥物。呼吸停止者，應(yīng)立即人工呼吸，建立人工氣道，輔助通氣。

預(yù)后搶救及時(shí)，預(yù)后一般良好，不留后遺癥。

預(yù)防進(jìn)入高濃度二氧化碳場所時(shí)，先通風(fēng)排氣，并佩戴呼吸面罩，進(jìn)入長期密閉的廢井、地窯、礦井、下水道時(shí)，先點(diǎn)蠟燭觀察燃燒情況，如立即熄火，說明空氣中二氧化碳濃度至少在8%以上，進(jìn)入時(shí)必須采取措施。