[科普中國]-脾囊腫

脾囊腫是脾組織的瘤樣囊性病變，臨床上可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫，寄生蟲性脾囊腫常見于中青年，非寄生蟲性脾囊腫以青少年多見。小的囊腫可無臨床癥狀，常在體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，但囊腫較大壓迫和刺激鄰近臟器時(shí)，表現(xiàn)為器官受壓癥狀。

病因1.寄生蟲性囊腫

感染棘球絳蟲屬的包蟲囊構(gòu)成，由幼蟲經(jīng)血進(jìn)入脾內(nèi)發(fā)育生長成寄生蟲性囊腫，囊內(nèi)壁無襯覆上皮，囊內(nèi)含寄生蟲蟲體或蟲卵及壞死組織，可有脾包蟲囊腫，常與肝、肺棘球蚴病并存，在我國北方畜牧地區(qū)可見。

2.非寄生蟲性囊腫包括真性和假性囊腫

（1）真性囊腫 有表皮樣囊腫、皮樣囊腫、血管和淋巴管囊腫等，它與假性囊腫的區(qū)別在于囊內(nèi)壁被覆扁平、立方或柱狀上皮。其中表皮樣囊腫多見于青年，常為單發(fā)性。

（2）假性囊腫 較真性囊腫多見，約占非寄生蟲囊腫的80%，囊腫多為單房性，可有外傷史，囊腫可以很大，囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆。

臨床表現(xiàn)寄生蟲脾囊腫以中青年多見，非寄生蟲性脾囊腫以青少年多見；小的囊腫可無臨床癥狀，常在體檢B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，但囊腫較大壓迫和刺激鄰近臟器時(shí)，表現(xiàn)為器官受壓癥狀，以左上腹不適或隱痛最多見，有時(shí)亦可累及臍周或放射至右肩及左腰背部；如果壓迫胃腸道，可有腹脹或消化不良、便秘等。脾囊腫的并發(fā)癥有囊腫破裂、出血及繼發(fā)感染等，病人出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞比例顯著增加。包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni皮膚敏感試驗(yàn))呈陽性反應(yīng)。

2.其他輔助檢查

B超常作為脾囊腫的首選檢查，CT和磁共振等可進(jìn)一步了解脾囊腫形態(tài)、大小、數(shù)目，囊腔與囊壁的特點(diǎn)，以及與周圍臟器的關(guān)系等。對極為罕見的脾囊腫如脾皮樣囊腫(畸胎瘤)、內(nèi)皮細(xì)胞性或間皮細(xì)胞性囊腫等可通過動脈造影等協(xié)助診斷。

診斷包蟲性脾囊腫主要發(fā)生在我國北方牧區(qū)，依據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查和B超、CT和磁共振等影像學(xué)檢查可做出臨床診斷。脾表皮樣囊腫患者大多無臨床癥狀，常因健康體檢或在其他疾病進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

治療小的脾囊腫可無臨床癥狀，應(yīng)定期隨訪密切觀察。脾囊腫增大到一定程度容易發(fā)生破裂，危及生命，因此，任何種類的脾囊腫原則上均應(yīng)行手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇部分脾切除、囊腫切除術(shù)或全脾切除術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下脾切除、脾囊腫切除、脾囊腫開窗術(shù)等也成為脾囊腫治療的重要選擇。