[科普中國]-化膿性腱鞘炎

化膿性腱鞘炎大多由手指掌側(cè)橫紋部的刺傷引起，而血源性感染則較少見。鞘管內(nèi)富有滑液，濕潤而少血，給感染提供了有利的條件。一旦發(fā)生感染，炎癥很快擴(kuò)散到整個(gè)鞘管。拇指、小指的腱鞘感染，還可擴(kuò)散到橈側(cè)或尺側(cè)滑囊，并可波及到前臂。在纖維鞘管的狹腔內(nèi)，炎癥及滲液張力可破壞肌腱的血循環(huán)，導(dǎo)致肌腱壞死。即使肌腱不壞死，炎癥愈后也常發(fā)生粘連，嚴(yán)重影響手指的功能。

臨床表現(xiàn)化膿性腱鞘炎是手部一種嚴(yán)重的感染，發(fā)病迅猛，當(dāng)鞘管內(nèi)尚未形成膿液時(shí)，即可出現(xiàn)明顯的全身癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。

典型的癥狀為：患指均勻紅腫，類似臘腸樣；手指呈半屈曲狀態(tài)；主動(dòng)與被動(dòng)伸直手指可引起劇烈的疼痛；沿整個(gè)鞘管均有明顯壓痛。

診斷依據(jù)外傷史、損傷部位、全身表現(xiàn)、局部癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，即可診斷。

治療化膿性腱鞘炎一旦明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行全身抗感染治療，同時(shí)應(yīng)行局部外科處理。否則，感染會(huì)很快破壞肌腱，造成嚴(yán)重的功能障礙。當(dāng)感染初起、膿液稀薄時(shí)可用腱鞘穿刺法，鞘內(nèi)抽膿、沖洗后注射藥物。

已明顯化膿者應(yīng)及時(shí)切開引流。從手指側(cè)方切口，顯露大部分鞘管。于鞘管的近、遠(yuǎn)端開兩個(gè)小窗，觀察膿液的稀薄及多少。若膿液少而稀時(shí)，可從窗口各放入一塑料管，再縫合傷口，保留塑料管，定時(shí)沖洗鞘管，并注入抗生素。待感染控制后拔除塑料管。膿液較黏稠，除保留部分鞘管作“滑車”外，應(yīng)將大部分鞘管切除。若發(fā)現(xiàn)肌腱已變性、壞死，則將壞死肌腱和鞘管全部切除，沖洗后傷口內(nèi)填油紗條引流，換藥使傷口愈合。