[科普中國]-胸部阿米巴病

阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲引起，在人體內(nèi)有滋養(yǎng)體和包囊兩種形式，包囊具有傳染性，被誤食后，滋養(yǎng)體破囊而出，在腸腔生長和腸壁內(nèi)繁殖，引起腸壁潰瘍，導致阿米巴痢疾。在內(nèi)環(huán)境適宜時阿米巴滋養(yǎng)體隨血液循環(huán)到肝臟、肺、腦組織，引起阿米巴肝膿腫、肺膿腫和腦膿腫。

腸外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病發(fā)生率僅次于肝臟，胸部阿米巴病右側(cè)多發(fā)且大多繼發(fā)于靠近膈肌的肝阿米巴膿腫，而肝阿米巴膿腫是腸阿米巴病的晚期并發(fā)癥。

病因肝阿米巴膿腫多數(shù)位于肝頂部，侵襲或穿破膈肌在右肺下葉或中葉形成肺膿腫，有的也類似肝頂包蟲囊腫破入膈肌后形成肝-支氣管瘺，而使肝膿腫排空自愈；或形成阿米巴膿腫；未穿破膈肌的也可有胸腔積液，極少數(shù)通過血液途徑發(fā)生肺膿腫，肝左葉阿米巴膿腫也可并發(fā)左胸或心包阿米巴病。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為胸痛，可有肩背部放射痛，干咳偶有少量黏痰或膿痰。肺膿腫時，咳痰為典型的巧克力色，并有高熱、盜汗、食欲不振等全身中毒癥狀。阿米巴肝膿腫破入肺及支氣管后，可突然咳出大量巧克力色膿痰，伴劇烈胸痛和呼吸困難，偶有胸膜休克，最終形成肝膈胸膜腔瘺。也可穿破皮膚形成肝、膈皮膚瘺，外排黏稠巧克力色膿液，經(jīng)久不愈。體格檢查可見右側(cè)肺部實變、呼吸音減弱、濕啰音或胸腔積液，合并肝膿腫可有肝大，壓痛，50%合并杵狀指。

檢查X線檢查見右下葉肺膿腫陰影，并周圍云霧狀浸潤影，多位于前基段。與支氣管相通時，可見液平和不規(guī)則的膿腫壁。右側(cè)膈肌胸膜反應(yīng)明顯，活動受限。血源性肺阿米巴病可見肺紋理增加等支氣管炎性改變。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及X線檢查，可做出診斷。

治療本病多數(shù)應(yīng)抗阿米巴藥物治療，甲硝唑是治療阿米巴病的首選藥物。繼發(fā)化膿性阿米巴膿胸可穿刺引流，甲硝唑反復沖洗胸腔；肺膿腫肝-支氣管瘺、肝-胸膜支氣管瘺、已造成肺組織永久性損害的慢性肺膿腫及膿胸后肺萎縮的患者，可手術(shù)切除病變肺段。