[科普中國(guó)]-急性化膿性脊髓炎

急性化膿性脊髓炎極為罕見(jiàn)，是由急性化膿性感染后引起急性脊髓炎癥，本病常并發(fā)脊髓內(nèi)膿腫。是一種呈節(jié)段性、上升性、橫貫性，以損害脊髓神經(jīng)為主的疾病，是非特異性炎癥引起的脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害。此病危害極大，如不及時(shí)治療或誤治會(huì)帶來(lái)極大的痛苦乃至終身殘廢。

病因直接由于脊髓鄰近組織感染，如脊椎槍彈傷所致的開(kāi)放性感染性傷口；也可通過(guò)血源性感染，如來(lái)自胸腔內(nèi)感染、心內(nèi)膜炎、齒齦或牙周膿腫、子宮或闌尾炎切除后以及臀部癤腫等，引起急性脊髓炎癥。

臨床表現(xiàn)1.本病多累及胸段脊髓

最初有畏寒及發(fā)熱，出現(xiàn)根性疼痛，迅速發(fā)展成截癱，一般數(shù)天內(nèi)即達(dá)癥狀的高峰。損害平面以下感覺(jué)完全缺失，并有大小便括約肌障礙，腦膜及脊神經(jīng)根刺激性癥狀明顯。

2.運(yùn)動(dòng)異常

主要表現(xiàn)為上肢單側(cè)或雙側(cè)無(wú)力、肌力減退、手部肌肉萎縮，嚴(yán)重者小指，無(wú)名指形成爪形，上肢肌肉廣泛萎縮，下肢也開(kāi)始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，甚至造成癱瘓。

3.交感神經(jīng)癥狀

肢體皮膚干燥、出汗異常。

4.感覺(jué)異常

通常表現(xiàn)為上肢單側(cè)或雙側(cè)的痛覺(jué)和溫度覺(jué)減退或消失，或同時(shí)伴有頸、肩、背、上肢疼痛、麻木，部分患者下肢也出現(xiàn)感覺(jué)異常。

5.呼吸障礙

吸氣、呼氣無(wú)力、困難。

6.重癥肌無(wú)力

患者感覺(jué)沒(méi)有力氣，抬腿困難，肌張力下降。

7.進(jìn)行性肌萎縮

神經(jīng)損傷之后肌肉失去正常神經(jīng)支配，營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致萎縮。

8.束帶感

在脊髓損傷平面患者感到像有一根“繩子”勒著一樣。

9.肌營(yíng)養(yǎng)不良

神經(jīng)損傷造成所支配的肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，不能正常發(fā)育、代謝，形成肌肉“缺損”。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）急性期周圍血象 白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主可出現(xiàn)不成熟細(xì)胞。

（2）腦脊液 外觀渾濁、膿樣白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000～10000/mm3，少數(shù)病例更高，以中性粒細(xì)胞為主，可占白細(xì)胞總數(shù)的90%以上。有時(shí)膿細(xì)胞集積呈塊狀物，此時(shí)涂片及致病菌培養(yǎng)多呈陽(yáng)性。偶有首次腰穿正常數(shù)小時(shí)后復(fù)查變?yōu)槟撔?。蛋白升高，可達(dá)1.0g/L以上。糖含量降低，可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。

（3）細(xì)菌抗原測(cè)定 常用的方法有聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、對(duì)流免疫電泳法（CIE）、乳膠凝集試驗(yàn)（LPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、放射免疫法（RIA）等。

（4）其他選擇性的檢查項(xiàng)目包括 血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮、尿常規(guī)。

2.其他輔助檢查

（1）X線攝片檢查 急性化膿性脊髓炎患者胸片特別重要，可發(fā)現(xiàn)局部膿腫。

（2）脊髓碘劑造影或脊髓MRI檢查。

3.相關(guān)檢查

丙酮酸、紅細(xì)胞血色指數(shù)、腦脊液、腦脊液壓力、血小板。

診斷于全身或局部化膿性感染后起病，高熱，截癱，大小便功能障礙，血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

鑒別診斷應(yīng)與急性硬膜外膿腫鑒別，后者常在急性細(xì)菌性感染后3～4周形成。有明顯而劇烈的神經(jīng)根痛，脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

并發(fā)癥可造成脊髓或神經(jīng)根損害而導(dǎo)致癱瘓和尿便障礙。脊髓不同部位損傷，造成不同平面的截癱。

治療應(yīng)選擇適當(dāng)而足量的抗生素，多立即采用廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

如果脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置，應(yīng)行切除術(shù)，并做膿腔引流，以期膿腫局限，改善預(yù)后。

預(yù)后1.?？蛇z有不同程度感覺(jué)障礙、癱瘓和尿便障礙。

2.約10%的患者演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎。

3.無(wú)合并癥者3～6個(gè)月可基本恢復(fù)、生活自理。

4.完全截癱6個(gè)月后EMG仍為失神經(jīng)改變、MRI示髓內(nèi)廣泛改變、病變>10個(gè)脊髓節(jié)段者預(yù)后不良。

5.合并泌尿系感染、壓瘡和肺炎影響恢復(fù)，遺留后遺癥。

6.急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。