[科普中國]-皮質(zhì)盲

皮質(zhì)盲（cortical blindness）是大腦枕葉皮質(zhì)受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，以血管痙攣性損害最為常見。臨床表現(xiàn)為雙眼視覺完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏癱等。一般采用皮質(zhì)激素及擴(kuò)血管藥物，但療效不甚滿意。

病因及常見疾病皮質(zhì)盲的常見原因是腦血管病。約50%皮質(zhì)性視力障礙由局灶性、閉塞性腦血管病引起，少見于腦炎、腦腫瘤、腦外傷、缺氧、變性、脫髓鞘病等。也可為一氧化碳中毒、癲癇發(fā)作后、腦血管造影和偏頭痛的并發(fā)癥之一。

鑒別診斷1.癔病性盲、詐盲

(1)皮質(zhì)盲常存在可引起皮質(zhì)盲的各種原發(fā)病，如腦血管病、外傷等。癔病性盲常有精神創(chuàng)傷史。詐盲者存在一定的心理動機(jī)。

(2)皮質(zhì)盲常伴有其他器質(zhì)性癥狀，而癔病性盲和詐盲往往存在其他神經(jīng)功能性癥狀，且變化多端。

(3)用強(qiáng)光束突然照眼或用尖物假作刺眼動作，皮質(zhì)盲無瞬目反射及躲避反應(yīng)，而癔病性盲和詐盲常存在瞬目反射及躲避反應(yīng)。

(4)皮質(zhì)盲暗示或心理治療無效，癔病性盲暗示或心理治療有效。

(5)皮質(zhì)性盲不能出現(xiàn)視動性眼震，而癔病性盲和詐盲視動性眼震存在。

(6)眼電生理檢查：皮質(zhì)性盲VEP檢查異常，而癔病性盲和詐盲VEP檢查正常。癔病盲、詐盲腦電圖睜閉眼反應(yīng)存在。

2.眼科疾病

各種眼科疾病也可引起雙眼視力喪失，包括角膜、視網(wǎng)膜、晶狀體、玻璃體及視神經(jīng)病變，如角膜炎、視網(wǎng)膜出血、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等疾病。與皮質(zhì)盲鑒別，具有以下特點。

(1)多為單眼視力障礙之后，再累及另一眼。

(2)視力減退程度不一,很少雙眼視力同時喪失。

(3)多有眼病其他特征：如流淚、怕光等癥狀。

(4)眼科檢查可發(fā)現(xiàn)異常。

(5)去除病因之后視力可有所改善。

(6)頭顱CT大多正常。

3.急性球后視神經(jīng)炎

(1)皮質(zhì)盲為雙眼視力喪失，而急性球后視神經(jīng)炎常為單眼盲，少數(shù)為雙眼視力喪失。

(2)急性球后視神經(jīng)炎常伴有眼球轉(zhuǎn)動時疼痛、頭痛和眼眶深部鈍痛。皮質(zhì)盲無上述癥狀。

(3)皮質(zhì)盲瞳孔正常，對光反應(yīng)存在，而急性球后視神經(jīng)炎瞳孔散大，直接及間接對光反應(yīng)消失。

(4)皮質(zhì)盲眼底結(jié)構(gòu)正常，而急性球后視神經(jīng)炎眼底初期正常，晚期遺留有視神經(jīng)萎縮。

(5)皮質(zhì)盲頭顱CT可顯示枕葉皮質(zhì)軟化灶，急性球后視神經(jīng)炎頭顱CT正常。

4.視覺失認(rèn)

(1)無視覺障礙，為視覺意義喪失。

(2)對視覺提供的對象不能辨認(rèn)，但如借助視覺以外的感受方式則可辨認(rèn)。

(3)瞬目反射存在。

(4)視動性眼震存在。

檢查1.雙眼視力檢查：全盲。

2.瞳孔光反應(yīng)：完好。

3.眼底檢查：正常，VEP檢查異常。

治療原則針對具體病因采取相應(yīng)治療措施。西醫(yī)一般采用皮質(zhì)激素及擴(kuò)血管藥物，但療效不甚滿意。中醫(yī)采用針灸治療本病，效果較好。