[科普中國(guó)]-舒張期奔馬律

舒張期奔馬律（diastolic gallop rhythm），正常成人心臟跳動(dòng)有兩個(gè)心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時(shí)間的不同，可分為舒張?jiān)缙诒捡R律、舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張?jiān)缙诒捡R律最為常見。一般認(rèn)為舒張?jiān)缙诒捡R律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁震動(dòng)。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。治療宜查找引起舒張期奔馬律的原發(fā)疾病，根據(jù)病因進(jìn)行相關(guān)治療。

病因及常見疾病奔馬律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁震動(dòng)。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。

1.壓力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。

2.心肌受損

出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降的疾病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等。

檢查根據(jù)典型的臨床癥狀與體征，一般不難做出診斷，故臨床診斷較少使用輔助檢查，但X線檢查心肺對(duì)診斷也有幫助，必要時(shí)可行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以明確診斷。

鑒別診斷1.第三心音奔馬律

舒張?jiān)缙诒捡R律是指病理性的第三心音而言，是舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。

2.舒張晚期奔馬律

其產(chǎn)生機(jī)制是舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮所致，因而也稱為房性奔馬律（atrialgallop）。來自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。

3.四音心律

又稱火車頭奔馬律，是指病理性第三心音和第四心音同時(shí)出現(xiàn)，即在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。

治療原則查找引起舒張期奔馬律的原發(fā)疾病，根據(jù)病因進(jìn)行相關(guān)治療。