[科普中國]-哮鳴音

哮鳴音（wheezing sound）是呼吸附加音，為高調(diào)的、帶音樂性、碾軋聲或呈呻吟聲的性質。哮鳴音是干啰音的一種。由于氣流通過狹窄氣道產(chǎn)生。哮鳴音的特點是音調(diào)高，具有象金屬絲震顫樣音樂性音響、持續(xù)時間久和呼氣時明顯而吸氣時基本消失等特征。支氣管哮喘發(fā)作時，必然出現(xiàn)哮鳴音。這時除細支氣管痙攣的范圍廣泛外，如果伴有細支氣管黏膜腫脹和管腔內(nèi)的分泌物潴留，哮鳴音的強度就更大。

病因及常見疾病1.過敏反應

由于過敏性反應而引起氣管水腫及支氣管痙攣而致嚴重喘息及喘鳴。最初的癥狀包括噴嚏、呼吸困難、鼻癢、蕁麻疹，紅斑，血管性水腫。呼吸窘迫發(fā)生時伴隨有鼻翼扇動、呼吸輔助肌參與呼吸、肋間隙凹陷。其他體征包括鼻水腫、充血、大量水樣鼻涕、胸部緊迫感、咽喉發(fā)緊、吞咽困難。

2.誤吸異物

異物引起的部分阻塞氣道可導致突然發(fā)作哮鳴，可能還有喘鳴、陣發(fā)性干咳、干嘔、聲嘶。其他體征包括心動過速，呼吸困難、呼吸音減弱，可能還有發(fā)紺。異物持續(xù)存在可引起發(fā)炎導致發(fā)熱，疼痛、腫脹。

3.吸入性肺炎

在這種疾病中，哮鳴可能伴隨有呼吸急促、明顯的呼吸困難。發(fā)紺、心動過速、發(fā)熱、頻繁咳嗽（化膿性肺炎）和粉紅色泡沫樣痰。

4.哮喘

哮鳴是哮喘最初的和主要的癥狀，其在呼氣時可聽到，起初的干咳最后變?yōu)榭瑞こ硖?。其他體征包括憂慮、呼氣延長、肋間隙和鎖骨上窩凹陷、干啰音、輔助肌參與呼吸、鼻翼扇動、呼吸急促。

5.爆破性肺損傷

強烈的爆破氣流及伴隨的爆炸聲可引起嚴重的肺損傷，包括出血、挫傷、水腫、撕裂傷。此外還有哮鳴，患者可能表現(xiàn)出胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、咯血。

6.支氣管水腫

這種隱匿性疾病可引起單側的，也可能是嚴重的哮鳴。常見體征有慢性咳嗽和咯血，隨后氣道阻塞癥狀也可出現(xiàn)。

7.支氣管擴張

過多的黏液?？梢痖g歇的、局部的或彌散的哮鳴，特征性體征包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液膿臭痰、咯血、干啰音和粗濕啰音。晚期也可出現(xiàn)體重減輕、疲勞、虛弱、勞力性呼吸困難、發(fā)熱、全身乏力、口臭和杵狀指。

8.支氣管炎（慢性）

引起的哮鳴在嚴重性、位置和強度都可變化。伴隨癥狀包括呼氣延長、粗濕啰音、散布的干啰音、干咳最后可為排痰性咳嗽。其他癥狀包括呼吸困難、輔助肌參與呼吸、桶狀胸、呼吸急促、杵狀指、水腫、體重增加和發(fā)紺。

9.支氣管癌

氣道阻塞可引起局限性哮鳴。特征性癥狀包括排痰性咳嗽、呼吸困難、咯血（其實為帶血痰，最后可能導致大量咯血）、食欲減退、體重減輕，也可能出現(xiàn)上肢水腫和胸痛。

10.化學性肺炎（急性）

黏膜受損可引起分泌物增加和水腫而導致哮鳴、呼吸困難，端坐呼吸、干啰音、全身乏力、發(fā)熱和排痰性咳嗽伴有膿性痰?；颊咭部沙霈F(xiàn)結膜炎、咽炎、喉炎和鼻炎等相關癥狀。

11.肺氣腫

相關癥狀包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸音減弱、周圍性發(fā)紺、吹笛樣呼吸、食欲減退和全身乏力，也可出現(xiàn)輔助肌參與呼吸、桶狀胸、慢性排痰性咳嗽、杵狀指。

12.吸入性損傷

早期癥狀包括聲嘶、咳嗽、燒焦的鼻和頭發(fā)、口面部燒傷、煙灰色痰，后期表現(xiàn)可能包括哮鳴、濕啰音、干啰音和呼吸窘迫。

13.氣胸（張力性）

可伴有哮鳴、呼吸困難、心動過速、呼吸急促和突發(fā)的、嚴重的胸部劇痛（通常為單側）。其他包括干咳、發(fā)紺，輔助肌參與呼吸、胸壁不對稱活動、焦慮、不安。體格檢查受影響一側可出現(xiàn)過清音、鼓音、減弱或消失的呼吸音、皮下捻發(fā)音、語音震顫減弱、氣管偏移。

14.肺球孢子菌病

這種疾病可能引起哮鳴和干啰音，伴有咳嗽、發(fā)熱、發(fā)冷、胸膜炎性胸痛、頭痛、搐搦、全身乏力、食欲減退和斑疹。

15.肺水腫

可引起哮鳴、咳嗽、勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難及后期的端坐呼吸。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心動過速，呼吸急促、持續(xù)性濕啰音，舒張期奔馬律。嚴重的肺水腫可產(chǎn)生呼吸急促、呼吸困難，散布濕啰音，排痰性咳嗽伴粉紅色泡沫樣痰，心律不齊，皮膚濕冷、發(fā)紺，低血壓，脈搏微弱。

16.肺栓塞

彌漫性的輕度的哮鳴很少發(fā)生在這種疾病中，其以呼吸困難、胸痛和發(fā)紺為特征。

17.肺結核

常見癥狀包括輕到中度排痰性咳嗽，伴胸膜炎性胸痛、細濕啰音、盜汗、食欲減退、體重減輕、發(fā)熱、全身乏力、呼吸困難、疲乏，體格檢查可發(fā)現(xiàn)叩診濁音。觸覺語顫增強和空甕音。

18.呼吸道合胞病毒（RSV）

在3歲以內(nèi)兒童和年輕人中，高調(diào)的呼氣期哮鳴可伴有嚴重咳嗽、呼吸急促、高熱。RSV是嬰兒較低級呼吸道感染的主要病因，患兒可出現(xiàn)肺炎或支氣管炎。

19.甲狀腺腫

這種疾病可能不產(chǎn)生任何癥狀，或可引起哮鳴、吞咽困難及氣道壓迫的相關呼吸困難癥狀。

20.氣管支氣管炎

聽診可發(fā)現(xiàn)哮鳴、干啰音、濕啰音?；颊哌€可以咳嗽、輕度發(fā)熱、突然發(fā)冷、肌肉和背痛和胸骨下緊縮感。

21.Wegener肉芽腫病

若壓迫到主要氣道可引起輕到中度哮鳴。其他癥狀包括咳嗽（可能帶血）、呼吸困難，胸膜炎性胸痛、咯血、皮膚受損、進行性腎功能衰竭，鼻出血和鼻窶炎也較常見。

檢查檢查患者的鼻腔和口腔有無充血、分泌物或感染的征象。若有咳痰，則收集樣本進行檢查。檢查是否有發(fā)紺、蒼白、濕冷、腫塊、疼痛、隆起、腫脹、頸靜脈及腫大淋巴結。檢查胸部異常外形及不對稱運動，判斷氣管是否在中線處。叩診濁音或過清音、聽診干啰音、濕啰音及胸膜摩擦音。酌情選擇胸部X線片、動脈血氣分析、肺功能檢查以及痰培養(yǎng)等。

鑒別診斷1.支氣管病變

如支氣管異物、支氣管內(nèi)膜結核時，聽診時也常發(fā)現(xiàn)哮鳴音。但這種哮鳴音一般多局限于肺的一側或僅在有阻塞存在的某一部位，很少呈兩側廣泛性存在。

2.心源性哮喘

發(fā)作期也可以出現(xiàn)哮鳴音，但這種哮鳴音無論在吸氣或呼氣的過程中都存在，并且呼氣時間的延長遠不如支氣管哮喘時那樣明顯。

治療原則對癥處理；幫助患者放松，通過面罩給予濕化的氧氣，并鼓勵其深而慢地呼吸。備好氣管內(nèi)切開插管和緊急復蘇設備。提供間歇正壓通氣和霧化吸入支氣管擴張藥。建立靜脈通道給藥，如利尿藥、類固醇、支氣管擴張藥及鎮(zhèn)靜藥。如氣道阻塞行腹式呼吸擠壓練習。病因治療。