[科普中國]-肱骨骨折

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時(shí)手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。

病因肱骨骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)擊打肱骨干中份，致橫形或粉碎形骨折。間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下三分之一骨折,有時(shí)因投擲運(yùn)動(dòng)或“掰腕”也可導(dǎo)致中三分之一骨折。

臨床表現(xiàn)1.肱骨外科頸骨折

局部常出現(xiàn)淤斑，左上臂縱軸叩擊時(shí)骨折處有銳角，患肢較健側(cè)略短，可出現(xiàn)畸形骨擦音。

2.肱骨干骨折

患臂腫痛較劇烈，有明顯的壓痛，上臂功能喪失，患者常將前臂依附于胸壁。

3.肱骨髁上骨折

肘部腫脹疼痛，甚至出現(xiàn)張力性水皰，肘部壓痛甚劇，肘關(guān)節(jié)功能喪失，骨折部位有異?；顒?dòng)和骨擦音。

檢查肱骨外科頸骨折診斷容易。根據(jù)肩部正位X線片可顯示外展骨折或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重疊移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角?？煞譃閮?nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個(gè)類型。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難作出診斷。

并發(fā)癥1.血管損傷

肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。

2.臂叢神經(jīng)損傷

肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺喪失，但測(cè)定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2～3個(gè)月仍無恢復(fù)跡象時(shí)，則可早期進(jìn)行神經(jīng)探查。

3.胸部損傷

高能量所致肱骨近端骨折時(shí)，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。

治療肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年人，特別是老年患者，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細(xì)了解病情，選擇治療方法，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)度，是治療所必須考慮的。對(duì)①無移位骨折：用三角巾懸吊患肢2～3周，當(dāng)疼痛減輕后盡早開始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)；②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復(fù)位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)；無嵌插的骨折應(yīng)行手法整復(fù)，隨后以石膏或小夾板固定3～4周；③內(nèi)收型骨折：有移位者皆應(yīng)復(fù)位，復(fù)位方法有手法及切開兩種，并給以適當(dāng)?shù)耐夤潭ɑ騼?nèi)固定。

1.手法復(fù)位外固定

一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行。常用者有：

（1）超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。

（2）石膏繃帶固定 患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適用于骨折向前成角難矯正者。

（3）外展支架固定 如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對(duì)位時(shí)，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。

無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動(dòng)，一般4～6周就可酌情去除固定。

2.切開復(fù)位和內(nèi)固定

（1）適應(yīng)證 多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。以下幾種情況考慮手術(shù)：①外科頸骨折移位嚴(yán)重，復(fù)位后不穩(wěn)定；手法整復(fù)外固定失敗者；②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復(fù)位的骺板骨折分離（肱二頭肌長(zhǎng)頭嵌入）；⑤治療較晚，已不能復(fù)位的骨折。

（2）術(shù)后當(dāng)天可起床 臂部固定2～4天后，三角巾懸吊患肢3周，逐漸練習(xí)活動(dòng)。

預(yù)防本病是由于外傷性因素引起，注意生產(chǎn)、生活安全，避免受傷是關(guān)鍵。