[科普中國]-腰痛

腰痛（lumbodynia；lumbago；low back pain）是臨床常見的癥狀，以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，?？煞派涞酵炔浚０橛型飧谢騼?nèi)傷癥狀。引起腰痛的原因很多，除運動系統(tǒng)疾病與外傷以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。如泌尿系炎癥或結(jié)石、腎小球腎炎、某些婦女疾?。ㄅ枨谎住⒆訉m后傾等）、妊娠、腰部神經(jīng)根炎和某些腹部疾病皆可出現(xiàn)腰痛。腰痛治療方法可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)方法可以采用藥物和局部封閉治療；手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

病因常見引起腰痛的原因有：

1.腰肌勞損。

2.泌尿系統(tǒng)感染。

3.生殖器官疾病。

4.受涼、創(chuàng)傷罹患風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的婦女，多因在月經(jīng)期、分娩和產(chǎn)后受風(fēng)、濕、寒的侵襲，導(dǎo)致脊椎長骨刺而誘發(fā)腰痛。

5.孕期及產(chǎn)褥期勞累。

6.腰椎病變。

7.更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點是晨起重而活動后減輕。還有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或情緒等因素。

常見疾病腰部骨質(zhì)增生、椎間盤突出癥、腰椎肥大、椎管狹窄、腰部骨折、椎管腫瘤、腰部急慢性外傷或勞損、腰肌勞損、強直性脊柱炎等均可引起腰痛。泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾患亦會引起腰痛。生殖器官疾病，如宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結(jié)締組織炎癥等容易并發(fā)腰痛，子宮后傾、后屈、子宮脫垂，是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴(yán)重生殖器官疾患，都會引起壓迫性牽連性腰痛。

檢查1.CT檢查

可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚等。

2.X線片

普通X線攝片應(yīng)做常規(guī)檢查，是其他影像檢查的基礎(chǔ)?！沩殧z正位、側(cè)位和左右斜位片，必要時加攝頸部前屈和后伸時的側(cè)位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎弓根增粗。側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。

3.磁共振

可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內(nèi)有無囊性病變等情況。

4.血液檢查

懷疑有結(jié)核、強直性脊柱炎者需行ESR（血沉），ASO（抗鏈O），RF（類風(fēng)濕因子），CRP（C反應(yīng)蛋白）檢查。

5.其他檢查

對懷疑有骨質(zhì)增生，心臟病等疾病患者，配合骨密度檢查，心電圖檢查等排除疾病。通過癥狀、體位、X光片，仍不能明確診斷的某些疾病，則采取CT檢查，要進一步了解腰部軟組織、韌帶、椎間盤及內(nèi)容物的情況，必要時可考慮做MRI檢查。

鑒別診斷1.腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石

腎結(jié)石所導(dǎo)致的腰痛大多很劇烈，而且多向大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴(yán)重時會伴有大汗及惡心的癥狀。

2.泌尿系統(tǒng)感染

腎盂腎炎的腰痛多為一側(cè)，此外，還伴有發(fā)熱，腎區(qū)叩扣擊疼痛，血尿，尿頻，尿急，尿痛等癥狀。

3.腎炎以及腎病綜合征

患者常常伴有腰部的隱隱不適和腰酸、疼，但這種腰痛遠不如腎盂腎炎及腎結(jié)石引起的疼痛強烈。

治療原則1.可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。

2.甾體抗炎藥對軟組織積累性勞損或扭傷等有減少充血、水腫的作用，可縮短療程。

3.如果壓痛點局限，局部封閉療效可靠又迅速。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)