[科普中國]-眼外肌豬囊尾蚴病

眼外肌豬囊尾蚴病，是指寄生于眼球轉(zhuǎn)動肌的豬囊尾蚴引起的反復(fù)發(fā)作性炎癥與粘連形成的眼外肌病變，又稱為眼外肌囊蟲病。由于本病反復(fù)發(fā)作炎癥反應(yīng)，常與眶內(nèi)的其他炎癥相混淆造成漏診或誤診。

眼部豬囊尾蚴病臨床上并不少見，查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，中國第1例眼內(nèi)豬囊尾蚴病由劉寶華1933年報道，至1995年60余年間共報道300余例。其中玻璃體囊尾蚴病占40.5%～52.9%，視網(wǎng)膜下囊尾蚴病占32%～37%。單獨寄生于眼外肌的囊尾蚴病臨床較少見。在1992～1995年間共收治的11例眼外肌囊蟲病患者中，下直肌囊蟲4例、內(nèi)直肌囊蟲4例、外直肌囊蟲3例。本病發(fā)病年齡、性別、眼別及發(fā)病時間各家報道不一。據(jù)周口地區(qū)衛(wèi)生防疫站專病醫(yī)院豬囊尾蚴病科10年間豬囊尾蚴病病例資料統(tǒng)計，年齡最小3歲，最大60歲，其中15歲以上最多，占80%以上，以男性病例居多，男女比例為2.5∶1。眼別無明顯差異，發(fā)病時間為3個月～3年。本病多見于農(nóng)民。

病因1.誤服蟲卵

卵經(jīng)消化，其中六鉤蚴在小腸內(nèi)脫出侵入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)到眼等臟器或皮下組織等處發(fā)育為囊尾蚴。

2.自身感染

豬帶絳蟲患者因反胃可將孕節(jié)反入胃內(nèi)，經(jīng)胃液消化，卵脫出至小腸孵出六鉤蚴；若患者衛(wèi)生習(xí)慣不好，便后不洗手，手上可能沾有蟲卵，自食后也可造成感染。

臨床表現(xiàn)1.局部反復(fù)發(fā)作性炎癥反應(yīng)

局部結(jié)膜充血、水腫、嚴(yán)重者伴眼瞼水腫，此種炎性反應(yīng)多位于眼直肌附著處或走行部位，可觸及炎性包塊。經(jīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇治療后，炎癥減輕或消退，經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后重新復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)次數(shù)為2～6次不等。

2.復(fù)視

由于囊蟲內(nèi)毒素的刺激，使受累眼外肌局部腫脹、功能減弱，眼球轉(zhuǎn)動受限而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。此種復(fù)視僅在向受累肌作用方向注視時出現(xiàn)，極少在第一眼位時表現(xiàn)眼位偏斜。

3.眼球運動受限

由于反復(fù)炎癥引起受累眼外肌與周圍組織粘連形成炎癥包塊，限制了眼外肌的收縮功能。牽拉試驗有明顯抗力。

4.眼球突出

發(fā)生在眼球赤道部前的眼外直肌囊蟲很少引起眼球突出，但在裂隙燈下可見到位于肌附著處的囊蟲包塊，有活動性。位于赤道部后的眼外肌囊蟲易致眼球突出。這是因為此處的囊蟲炎癥反應(yīng)，可波及相鄰肌肉或眶內(nèi)組織，導(dǎo)致組織腫脹或形成較大炎性包塊，推擠眼球前突。

檢查1.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢查

陽性者說明患者已感染豬囊尾蚴病，具有一定診斷價值。

2.B型超聲波檢查

于眼外肌受累部位可見到類圓形無回聲液體暗區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，邊緣較光滑，有時可清晰辨認(rèn)囊尾蚴蟲的頭部、體尾部或伸縮活動，與視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴病基本相似。

3.CT檢查

可見受累眼外肌局部增粗，有腫塊形成者表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形高密度影，若蟲體死亡，鈣化顯影明顯，有時與炎性假瘤或其他眼眶腫瘤不易區(qū)分。

診斷詳細(xì)詢問病史，既往有無食“米豬肉”史、患腸道絳蟲病史或身體其他部位伴有皮下囊蟲結(jié)節(jié)者，有助于眼外肌豬囊尾蚴病的診斷。

并發(fā)癥可以合并全身其他部位的囊蟲病變，也可同時合并視網(wǎng)膜玻璃體囊蟲、腦囊蟲或皮下囊蟲包塊等。

治療手術(shù)摘除是治療眼外肌豬囊尾蚴病的惟一方法，但應(yīng)注意如下幾點：

1.急性炎癥期

首先應(yīng)抗炎治療，全身應(yīng)用大劑量抗生素和皮質(zhì)類固醇，待炎癥消退后方可手術(shù)。

2.手術(shù)摘除

（1）若囊蟲炎性腫塊較小，與眼肌粘連不明顯，可仔細(xì)分離，完整摘除囊蟲和囊壁。術(shù)中盡量保留部分肌束，因眼外肌儲備能力極大，即使切除部分肌束也不至于影響眼球運動。

（2）若囊蟲炎性腫塊較大，與相鄰眼外肌或眶內(nèi)組織粘連融合，在摘除囊蟲及腫塊的同時無法保留部分眼外肌束，可將粘連融合的眼外肌及其腫塊一并切除，但分離與鞏膜粘連時應(yīng)細(xì)心，不要穿破眼球。

（3）受累眼外肌連同囊蟲腫塊完全切除后，可用相鄰2條直肌做部分肌束轉(zhuǎn)位術(shù)，以替代受累眼外肌的功能。

3.介入性手術(shù)治療

在超聲波引導(dǎo)下介入性手術(shù)是近年開展的新的治療方法。方法是超聲顯示囊液及頭節(jié)，然后用穿刺針進(jìn)入穿吸，將頭節(jié)和囊液吸出，鹽水沖洗。如只吸出液體而未見頭節(jié)，則原位注入酒精，保留10分鐘，而后用鹽水置換。本法適用于所有眶內(nèi)囊蟲，損傷小，且行之有效。