[科普中國]-病毒性感染

能在人體寄生繁殖，并能致病的病毒引起的傳染病。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身中毒癥狀及病毒寄主和侵襲組織器官導(dǎo)致炎癥損傷而引起的局部癥狀。人體的病毒性感染分為隱性感染、顯性感染、慢病毒感染。多數(shù)情況下的感染呈隱性感染（指人體感染病毒后，不出現(xiàn)癥狀，但可產(chǎn)生特異性抗體）。少數(shù)為顯性感染（指人體感染病毒后，出現(xiàn)癥狀）。顯性感染中多數(shù)病毒性感染表現(xiàn)為急性感染，發(fā)病急、病程短，多在1～2周內(nèi)自愈，少數(shù)表現(xiàn)為潛伏性感染（如皰疹病毒感染等）和慢性感染（如乙型肝炎病毒感染等）。

病因病毒的侵入途徑：

1.呼吸道

含有病毒的空氣飛沫由口，鼻吸入呼吸道。通過這種途徑傳播的有流感病毒、腺病毒、麻疹病毒等。

2.消化道

含有病毒的糞便通過污染的水、食物、用具、手和蒼蠅傳播，由口進入消化道。通過這種途徑傳播的有甲型肝炎病毒、輪狀病毒等。

3.皮膚

病毒通過皮膚外傷、注射處、節(jié)肢動物叮咬傷口和動物咬傷創(chuàng)口等進入人體。通過這種途徑傳播的如狂犬病毒、乙型肝炎病毒、HIV、蟲傳病毒等。

4.眼、口和泌尿生殖道

含有病毒的分泌物直接接觸這些部位（如陰道性交、口淫、手-生殖器-口接觸等）從而引起感染。通過這些途徑感染的病毒有單純皰疹病毒、腺病毒、HIV等。

5.胎盤

病毒經(jīng)母體通過胎盤感染胎兒。如風疹病毒、巨細胞病毒和乙肝病毒等。

類型1.隱性感染（亞臨床感染），多數(shù)病毒感染為隱性感染。

2.顯性感染，少數(shù)病毒感染為顯性感染。顯性感染可分急性感染和持續(xù)性感染兩型。

（1）急性感染發(fā)病急，進展快，病程一般為數(shù)日至數(shù)周。除少數(shù)在急性期死亡及發(fā)生后遺癥者外，多數(shù)病例最終以組織器官中病毒被清除而痊愈。

（2）持續(xù)性感染病毒長期存在于寄主體內(nèi)，可達數(shù)月至數(shù)年，造成慢性持續(xù)性感染，又可分以下3型：①潛伏性感染。當病毒與人體免疫力處于相對平衡狀態(tài)時，病毒可長期潛伏在人體組織內(nèi)，不引起癥狀。一旦人體免疫力降低，病毒可重新繁殖而引起癥狀。例如單純皰疹病毒、EB病毒和水痘－帶狀皰疹病毒引起的潛伏性感染。②慢性感染。病毒長期存在人體組織器官中，造成慢性持續(xù)性病變，如乙型肝炎病毒引起的慢性乙型肝炎。③慢病毒感染。潛伏期長，可達數(shù)年，病變逐漸發(fā)展，最后導(dǎo)致死亡。

分類根據(jù)傳播途徑和病變部位的不同可分為以下類型。

1.呼吸道病毒性疾病

病毒性呼吸道感染：包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和冠狀病毒等的感染；流行性感冒；流行性腮腺炎等。

2.胃腸道病毒性疾病

脊髓灰質(zhì)炎；庫克薩基病毒感染；ECHO病毒感染；病毒性胃腸炎：包括輪狀病毒性胃腸炎、諾瓦克病毒性胃腸炎、腺病毒性胃腸炎、星狀病毒性胃腸炎、冠狀病毒性胃腸炎和杯狀病毒性胃腸炎等。

3.肝臟病毒性疾病

包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、EB病毒性肝炎和巨細胞病毒性肝炎等。

4.皮膚和黏膜病毒性疾病

包括麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘及帶狀皰疹、天花、單純皰疹病毒感染、狂犬病和口蹄疫等。

5.眼病毒性疾病

包括流行性角膜結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎和皰疹性角膜結(jié)膜炎等。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性疾病

包括流行性乙型腦炎、西方馬腦炎、東方馬腦炎、圣路易腦炎、委內(nèi)瑞拉馬腦炎、墨累山谷腦炎、加利福尼亞腦炎、森林腦炎和淋巴細胞脈絡(luò)叢腦膜炎等。

7.淋巴細胞性病毒性疾病

包括傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染和獲得性免疫缺陷綜合征等。

8.蟲傳病毒性疾病

有以下多種：病毒性出血熱：包括流行性出血熱、黃熱病、克里米亞－剛果出血熱、裂谷熱、阿根廷出血熱、玻利維亞出血熱、拉薩熱、鄂木斯克出血熱、馬爾堡病和埃波拉出血熱等；登革熱和登革出血熱；西尼羅熱；科羅拉多蜱傳熱；白蛉熱等。

9.慢病毒感染

包括亞急性硬化性全腦炎、庫魯病、進行性多灶性白質(zhì)腦病和亞急性海綿樣腦?。ㄆべ|(zhì)紋狀體脊髓變性）等。

10.免疫

病毒感染人體后，可引起免疫反應(yīng)。首先引起的是非特異性免疫，這種免疫反應(yīng)天然存在人體，不是針對某一種異體物質(zhì)（包括微生物），而是針對一切入侵的異體物質(zhì)。這包括病毒入侵部位的屏障作用，吞噬細胞的吞噬作用，體液中的抗微生物物質(zhì)，如補體、備解素和溶菌酶等，干擾素和NK細胞（自然殺傷細胞）等，在病毒侵入和感染早期（尤其是特異性免疫反應(yīng)尚未形成前）時，對防止病毒入侵、殺滅和清除病毒、終止感染，起著主要的免疫作用。

診斷須依靠流行病學(xué)史、典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。注意當?shù)赜袩o病毒性疾病流行、接觸史及預(yù)防接種史等。病毒性感染可由多種病毒引起，但臨床表現(xiàn)均有畏寒、發(fā)熱、全身倦怠無力、食欲減退等全身中毒癥狀及受侵組織器官炎癥的表現(xiàn)。受侵組織器官不同而可引起不同癥狀。此外，還須注意一些有診斷意義的特殊體征，如麻疹患者的麻疹黏膜斑（科普利克氏斑）、狂犬病患者的恐水征等。常規(guī)實驗檢查，末梢血白細胞一般均降低，淋巴細胞增多。同時多數(shù)病毒性疾病均為自限性，即病程1～2周后可不治自愈。根據(jù)以上特點可以作出初步診斷。確診須依靠病毒分離和血清學(xué)檢查。病毒分離可用組織培養(yǎng)、雞胚和動物接種。應(yīng)用電鏡、免疫電鏡、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫法及放射免疫法等可直接檢查標本中的病毒顆粒及病毒抗原，常用作快速和早期診斷，如糞便中的甲肝病毒和輪狀病毒的顆?？捎秒婄R和免疫電鏡檢出。血清學(xué)檢查可用免疫擴散法、補體結(jié)合試驗、血凝法（間接血凝法和反向被動血凝法）、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫法及放射免疫法等測定血清和體液中的特異性抗體。檢測抗原有助于早期診斷。檢測抗體，一般須檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清，恢復(fù)期血清抗體滴度較急性期血清升高4倍以上才有診斷意義。檢測特異性IgM抗體有助于早期和現(xiàn)癥患者的診斷。近年來，應(yīng)用分子雜交技術(shù)和聚丙烯酰胺凝膠電泳法診斷病毒性疾病，不僅有很高的敏感性和特異性，而且可以診斷不同型和株的病毒感染。此外，應(yīng)用單克隆抗體檢測病毒抗原，也大大提高了診斷病毒性疾病的敏感性和特異性，而且用作對病毒抗原結(jié)構(gòu)的研究。

治療多數(shù)病毒性疾病均能自愈，少數(shù)嚴重感染者可致死亡。尚缺乏特效治療，仍以抗病毒治療及全身支持療法和對癥治療為主。用抗生素或磺胺治療無效，一些抗病毒藥物如碘脫氧尿嘧啶核苷、阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷對皰疹病毒感染等有一定療效。干擾素為廣譜抗病毒藥，對DNA和RNA病毒均有抑制作用。三氮唑核苷對某些病毒如流行性出血熱病毒，可能有抑制作用。金剛烷胺可以預(yù)防流感。中草藥對減輕一些病毒性疾病的癥狀、縮短病程可能有一定的療效。

預(yù)防除隔離傳染源、切斷傳染途徑外，免疫預(yù)防是重要而有效的措施。