[科普中國]-持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)

持續(xù)性枕橫位是由于分娩時，胎頭以枕橫位銜接，在下降過程中，當胎頭雙頂徑達到或接近中骨盆平面時，絕大部分可完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。5%～10%直至分娩結束，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方。持續(xù)性枕橫位的發(fā)生，與持續(xù)性枕后位一樣受多種因素的影響。

病因1.骨盆形態(tài)及大小異常

扁平型及男型骨盆易發(fā)生持續(xù)性枕橫位。據(jù)調(diào)查，兩者約占40%，其中扁平型骨盆約占20%。持續(xù)性枕橫位之所以好發(fā)于扁平型及男型骨盆是由于扁平型骨盆前后徑短小，而男型骨盆入口面前半部狹窄，使入口可利用的前后徑縮短，故在這兩型骨盆中胎頭多采取枕橫位入盆，扁平骨盆各平面橫徑增大，前后徑減小，故胎頭持續(xù)于枕橫位到盆底，稱胎頭低橫位，而男型骨盆則必須在到達中骨盆之前轉(zhuǎn)成枕前位，否則男型骨盆中骨盆橫徑短小，胎頭不能在此面中向前旋轉(zhuǎn)。

2.頭盆大小不稱

妨礙枕橫位胎頭向前旋轉(zhuǎn)。

3.胎頭俯屈不良

枕橫位仍可因胎頭俯屈不良，增大胎頭經(jīng)過產(chǎn)道的徑線，妨礙胎頭旋轉(zhuǎn)下降。

4.宮縮乏力

自然的或由麻醉導致的宮縮乏力均可影響胎頭旋轉(zhuǎn)與下降。

臨床表現(xiàn)1.臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，易導致宮縮乏力、宮口擴張緩慢及胎頭下降停滯。

2.產(chǎn)婦自覺肛門墜脹和排便感早。

3.產(chǎn)婦易疲勞：與產(chǎn)婦未至宮口開全即不自覺屏氣用力有關。

4.宮頸水腫，產(chǎn)程進展緩慢。

檢查超聲顯像檢查準確率可達90%以上，可用超聲顯像了解枕橫位變化情況，及時進行處理。

治療凡以枕橫位入盆者，除明顯頭盆不稱外均試產(chǎn)。但是，在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程異常，即應引起注意：

1.頭盆不稱

如果骨盆從入口面到出口面為前后徑一系列狹小的骨盆，或漏斗型狹窄的男型骨盆，胎兒偏大，則不宜多試產(chǎn)。若宮頸口不能完全擴張，或胎頭不能銜接者，則必須以剖宮產(chǎn)結束分娩。

2.產(chǎn)力不佳

凡頭盆無不稱，僅產(chǎn)力欠佳，可人工破膜及縮宮素靜脈點滴，促使產(chǎn)程進展。

宮頸擴張3～5cm，即可將兩指伸入宮腔夾住胎頭向前旋轉(zhuǎn)，并配合體位（側(cè)臥位）及助手在腹部推送胎肩至脊前方位，若失敗可在宮頸口擴張近開全，或開全以后，以拇指與四指自然分開握住胎頭向前旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)至前位后，胎頭一般均能很快下降，甚至可自然分娩，若未能達到自然分娩，即可以胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若徒手旋轉(zhuǎn)失敗，能熟練掌握產(chǎn)鉗技術者亦可用Kjelland產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再用一般產(chǎn)鉗牽引。胎頭低橫位并嵌頓于骨盆腔內(nèi)時，多半有出口面頭盆不稱，若勉強上產(chǎn)鉗，特別置入產(chǎn)鉗前葉時，有可能損傷膀胱。故準備做產(chǎn)鉗轉(zhuǎn)位助產(chǎn)時，必須作詳細的陰道檢查，中骨盆及出口面前后徑不應少于10.5cm，坐骨結節(jié)間徑加后矢狀徑也不應少于15cm，估計胎頭雙頂徑能夠通過中骨盆及出口面方可助產(chǎn)，否則應考慮剖宮產(chǎn)。還應根據(jù)胎兒大小作出頭盆評分，出口面頭盆評分≥6分者，不宜行陰道助產(chǎn)術。

枕橫位僅骨盆入口面狹窄者，較容易處理，產(chǎn)程早期即出現(xiàn)異常，有足夠時間試產(chǎn)，一旦能通過入口面，以下即可按正常分娩機轉(zhuǎn)進行。

胎頭低橫位時，若無頭盆不稱，使用胎頭吸引器助產(chǎn)是有益的。若產(chǎn)力不佳，可輔以縮宮素靜脈點滴。若胎頭吸引器牽引，兩次宮縮不能娩出胎頭，應認為助產(chǎn)失敗，改行剖宮產(chǎn)。不主張在胎頭吸引器助產(chǎn)失敗后再做產(chǎn)鉗術，否則胎兒顱內(nèi)受損的機會增大。