[科普中國(guó)]-自主性高功能性甲狀腺腺瘤

自主性高功能性甲狀腺腺瘤又稱毒性腺瘤、自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤，是指由甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的高功能的腺瘤而引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的一類疾病。多數(shù)患者僅有心動(dòng)過(guò)速、乏力、消瘦或腹瀉，不發(fā)生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。

病因該病不同于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其確切病因不十分清楚，主要為甲狀腺結(jié)節(jié)（腺瘤）部分功能增高，且有自主性，即不受垂體之TSH調(diào)節(jié)，而結(jié)節(jié)外的甲狀腺組織仍保持正常反饋?zhàn)饔谩?/p>

臨床表現(xiàn)起病相當(dāng)緩慢，多見(jiàn)于40～60歲的中老年患者，多先有頸部結(jié)節(jié)，逐漸增大，數(shù)年后才出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀一般較輕微，多數(shù)患者僅有心動(dòng)過(guò)速、乏力、消瘦或腹瀉，不發(fā)生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可隨吞咽上下活動(dòng)，頸部聽(tīng)診無(wú)血管雜音。病程較長(zhǎng)者，病程中腺瘤偶自行發(fā)生退行性改變，可自行壞死、萎縮、退變或消失?；騻€(gè)別病例經(jīng)TSH刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。

診斷行放射性甲狀腺顯像檢查時(shí)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織因TSH被反饋抑制而萎縮，可完全不顯影或顯影很淺，完全不顯影時(shí)應(yīng)與先天性一葉甲狀腺缺如相鑒別，方法是給予外源性TSH 10U，然后重復(fù)掃描，被抑制的萎縮的甲狀腺組織重新顯影，可診斷為自主性高功能性甲狀腺腺瘤。

治療1.手術(shù)

切除腺瘤是首選的方法，切除自主性高功能性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH對(duì)周圍正常甲狀腺組織的抑制作用，從而恢復(fù)正常功能。故多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。但老年患者或有手術(shù)禁忌或不愿手術(shù)者，仍可選用131I治療。

2.放射碘治療

無(wú)手術(shù)條件的患者或有多發(fā)性結(jié)節(jié)者，可用放射性131I治療。碘的應(yīng)用劑量較Graves病多，多主張一個(gè)療程一次大劑量給予，以達(dá)到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的。通常療效較滿意，因此有人認(rèn)為，131I治療是該病的首選方案。為避免放射性損傷，可在131Ⅰ治療前數(shù)天服用甲狀腺粉（片），抑制腺瘤周圍甲狀腺組織的吸131I功能。