[科普中國]-腱鞘炎

腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。

病因1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

腕背側(cè)第一個(gè)骨纖維性鞘管內(nèi)有兩條肌腱通過，即拇長展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當(dāng)腕與拇指活動(dòng)度很大時(shí)，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，在橈骨莖突處出現(xiàn)皮下硬結(jié)節(jié)，使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動(dòng)，產(chǎn)生疼痛等癥狀。哺乳期及更年期婦女因內(nèi)分泌的改變，滑膜受累容易引發(fā)本病，這是本病好發(fā)于女性的主要原因。除上述原因外，根據(jù)我們手術(shù)觀察及國外文獻(xiàn)報(bào)道，還有許多解剖變異容易引起本病的發(fā)生。如拇長掌肌或拇短伸肌的肌腹過低，部分肌腹也進(jìn)入鞘管；鞘管內(nèi)因有較多的迷走肌腱出現(xiàn)，使肌腱的數(shù)目明顯增多，有的多達(dá)十余條；腕背第一鞘管內(nèi)還有質(zhì)硬而厚韌的纖維隔，使得原來不寬敞的鞘管更加狹窄，肌腱極易被嵌頓。這些解剖學(xué)上的變異使患者發(fā)病年齡偏小，且保守治療很難奏效。

2.肌鞘炎

腕背韌帶近端橈側(cè)腕伸長、短肌位于深側(cè)，其淺方有拇短伸肌及拇長展肌在淺方形成一定的夾角通過。當(dāng)肌肉過度活動(dòng)后，肌肉、肌腱及其周圍的筋膜和腱周組織充血、水腫?；だw維素性滲出增多，出現(xiàn)局部紅、腫、疼等癥狀。

臨床表現(xiàn)1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

又名de Ouervains病，其表現(xiàn)特征是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，并與拇指活動(dòng)有密切關(guān)系。本病多發(fā)于40歲以上的女性，但在哺乳期婦女也有發(fā)病。

2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機(jī)指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動(dòng)伸直。輕者在患兒熟睡時(shí)經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動(dòng)也不能伸直拇指。

3.肌鞘炎

又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動(dòng)增多時(shí)，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。

4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎

是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動(dòng)度過大時(shí)，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時(shí)腕部酸痛無力。

診斷1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

有上述癥狀，若在查體時(shí)拇指屈曲，其余四指握住拇指的狀態(tài)下，使腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇，即Finkelsteins陽性，即可診斷。

2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

存在上述癥狀，在手掌遠(yuǎn)端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。

3.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎

有上述癥狀，檢查時(shí)對抗腕尺偏伸直時(shí)，沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。

治療1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

初診或癥狀較輕時(shí)，可采用制動(dòng)、理療或局部封閉保守治療。如果非手術(shù)治療癥狀改善不明顯或反復(fù)發(fā)作時(shí)可采用手術(shù)治療。

2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

（1）病變初起時(shí)可用理療或局部封閉治療 大多有效；

（2）病變重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療 手術(shù)要切除增厚的狹窄環(huán)，切除范圍應(yīng)在術(shù)中觀察屈肌腱在手指屈伸時(shí)增粗處不受鞘管的阻擋為度。

3.肌鞘炎

腕部制動(dòng)，局部熱敷，必要時(shí)行局部理療或局部封閉，大多癥狀可消失；若長期反復(fù)發(fā)作，腱周、滑膜組織變厚，局部隆起可考慮手術(shù)治療，切除增厚的滑膜及筋膜。

4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎

早期需制動(dòng)或局部封閉，晚期手術(shù)行滑膜切除或鞘管部分切除術(shù)。同理，在橈側(cè)腕屈肌及尺側(cè)腕屈肌也可發(fā)生類似病征，也常是由相應(yīng)的腱鞘炎所致。若反復(fù)發(fā)作，患者亦可考慮手術(shù)治療。

預(yù)防注意工作時(shí)保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時(shí)休息。

1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。

2.連續(xù)工作時(shí)間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。

3.冬天洗衣服時(shí)最好用溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。

4.對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。

5.手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?/p>

6.感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。