[科普中國]-垂體卒中

垂體突發(fā)出血、缺血、梗塞、壞死，并引起突發(fā)性鞍旁壓迫和顱內(nèi)高壓癥或腦膜刺激為特征的急性綜合征。

病因1.常見誘因

外傷、放療、炎癥，藥物如溴隱亭、氯丙嗪、抗凝劑，酗酒，可致顱內(nèi)壓和血管內(nèi)壓力瞬間升高事件：咳嗽、打噴嚏、情緒激動、血管造影、某些垂體功能試驗如TRH試驗、GnRH試驗等。

2.發(fā)病機制

垂體腫瘤繼發(fā)出血；腫瘤生長迅速超出自身血供能力而出現(xiàn)缺血性壞死和繼發(fā)性出血；血管出血與梗塞；生理性與病理性腺垂體增大繼發(fā)出血。

臨床表現(xiàn)1.顱壓增高的癥狀或腦膜刺激征

突然發(fā)生顱壓增高的癥狀或腦膜刺激征。

2.蝶鞍鄰近組織壓迫的癥狀

如向上壓迫視覺通路、間腦和中腦，引起視力急劇下降、視野缺損，也可損傷嗅神經(jīng)，甚至危及生命；向下壓迫丘腦引起血壓、體溫、呼吸及心律紊亂；壓迫側(cè)面進入海綿竇引起眼外肌麻痹、三叉神經(jīng)癥狀、損傷大腦中動脈及影響靜脈回流。

3.下丘腦-垂體功能減退的癥狀

尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀，因此遇到原因不明的突發(fā)顱壓增高，尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者，應(yīng)警惕垂體卒中。

檢查1.血糖檢測

血糖降低；

2.電解質(zhì)水平

血清鈉、氯偏低；

3.內(nèi)分泌功能測定

垂體促激素和靶腺激素水平均降低，可酌情行腺垂體聯(lián)合興奮試驗（TRH）、甲吡酮試驗、禁水-加壓素試驗，高滲鹽水試驗等。

4.影像學(xué)檢查

（1）顱腦X線平片 可見蝶鞍擴大，前床突消失，鞍底變?。?/p>

（2）腦CT 垂體呈現(xiàn)低密度，也可出現(xiàn)高密度，可有周邊強化，CT掃描可明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血以及是否向腦室內(nèi)擴展；

（3）MRI檢查 垂體卒中時，T1和T2加權(quán)像為高信號；

（4）腦血管造影 適用于有腦膜刺激征伴單眼麻痹者，或與顱內(nèi)動脈瘤破裂出血鑒別。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。

治療應(yīng)予大量激素替代療法、止血劑等。有尿崩癥或抗利尿激素分泌異常者要檢驗水鹽代謝；遇嚴重顱壓增高、視力減退、昏迷、病情進行性惡化者，應(yīng)手術(shù)減壓。