[科普中國]-中青年腦梗死

中年以上，有高血壓及動脈硬化者，突然起病，在數(shù)小時，數(shù)日內(nèi)達到高峰的腦局灶性損害癥狀者；并且這些癥狀又符合腦部某一動脈血管供血區(qū)的功能缺損，無腦膜刺激征，臨床上應(yīng)考慮腦梗死的可能。年輕的患者應(yīng)除外動脈炎。中青年腦梗死在卒中人群中所占比例不高。中青年卒中一般指40歲以下腦卒中患者，其中腦梗死的發(fā)生率遠高于腦出血，二者比例和老年人卒中無明顯差異。而短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）占中青年腦血管病病例的1/3左右，構(gòu)成了一個特殊的群體，TIA發(fā)展成腦梗死的危險較小。

病因中青年腦梗死病因多種多樣，動脈病變和心源性栓塞所占比例較多，其他病因相對較少，如飲酒、吸毒、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）等。在發(fā)展中國家還見于其他感染疾病。

臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為腦血栓形成或腦栓塞或偏頭痛性卒中。

1.起病急緩不一，腦栓塞進展最快，腦血栓形成常呈進展型，偏頭痛性卒中，伴有典型的偏頭痛發(fā)作。

2.動脈炎患者病灶可多發(fā)，有血液病者可伴發(fā)靜脈血栓形成。

3.重要的癥狀和體征包括“三偏征”、皮質(zhì)性失語、偏頭痛、心臟雜音或心律失常等。

檢查1.實驗室檢查

（1）腦脊液檢查 一般不做腦脊液檢查，同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查，多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細胞計數(shù)增多，后期可有白細胞及細胞吞噬現(xiàn)象。

（2）血尿便常規(guī)及生化檢查 與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等疾病相關(guān)的項目。

（3）凝血因子檢查

2.其他輔助檢查

包括CT檢查、MRI檢查、ECG（心電圖）、心臟超聲、顱外及經(jīng)顱超聲。無其他卒中危險因素而有栓塞史者，需進一步作血管造影檢查。如有皮膚異?；驊岩珊币妱用}病者，可做皮膚活檢。

診斷中青年人既往有高血壓、糖尿病、心臟病、血液病或感染病史等，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能障礙，或其他腦局灶性癥狀，一般無明顯的意識障礙，應(yīng)考慮腦梗死的可能。需及時做腦CT掃描或腦MRI檢查，有助于確診。

治療主要應(yīng)針對病因治療。大部分患者考慮為腦血栓形成，可以按腦血栓形成的治療原則處理，予溶栓、抗凝或降纖，擴容、神經(jīng)保護劑等。對心源性腦栓塞患者要考慮長期抗凝治療，同時治療原發(fā)病。

臨床常用于腦梗死的中成藥有復(fù)方丹參滴丸等。需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。另外可以做高壓氧治療，對促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)有確定的效果。腦梗死急性期治療關(guān)鍵是超早期（在6小時內(nèi)）和急性期的處理。同時還應(yīng)注意以下幾點：

1.控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫

防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復(fù)。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應(yīng)用時間應(yīng)視病情而定，一般經(jīng)過1～2周治療后，若患者意識障礙消失，顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常，可給予血管擴張劑及活血化瘀藥物。

2.血管擴張藥及活血化瘀藥物

一定要掌握用藥時機，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會產(chǎn)生“盜血綜合征”，使病情加重。同時我們還應(yīng)注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。

3.高壓氧治療

高壓氧治療經(jīng)實踐證明對治療腦梗死效果很好，可以降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。

4.昏迷患者治療

昏迷患者注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預(yù)防肺炎和壓瘡發(fā)生。