[科普中國(guó)]-泌尿生殖系支原體感染

隨著研究工作的不斷深入和新型選擇培養(yǎng)基的不斷出現(xiàn)，支原體的新種類隨之增多。迄今，能導(dǎo)致人類性傳播疾?。⊿TD）或寄生于人類泌尿生殖道的支原體有解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、滲透支原體、發(fā)酵支原體、唾液支原體、嗜精子支原體和靈長(zhǎng)類支原體等。這類支原體（MH、MG）可引起人類泌尿生殖系統(tǒng)感染，是非淋菌性尿道炎（NGU）的常見病原體。可引起尿道炎、男性不育、慢性前列腺炎、附睪炎、輸卵管炎、盆腔炎、陰道炎等。其中解脲脲原體是引起圍生期母嬰感染的重要病原體之一。

病因1.生殖支原體

外觀呈燒瓶狀，在一般培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)，在不含醋酸鉈的SP-4培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。最適生長(zhǎng)溫度為37℃。能發(fā)酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原體生長(zhǎng)非常緩慢，在再次傳代培養(yǎng)時(shí)生長(zhǎng)較快。在液體培養(yǎng)基及有氧情況不可以生長(zhǎng)。生長(zhǎng)后培養(yǎng)基呈細(xì)顆粒狀，微濁在含5%二氧化碳（CO2）的氮?dú)猓∟2）環(huán)境中，該支原體可在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，形成“油煎蛋”樣菌落，菌落大小極不一致，直徑為20～200微米，可被紅霉素和其他一些抗生素抑制它能黏附于玻璃、塑料以及上皮細(xì)胞表面而且侵犯并進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，還具有滑動(dòng)能力，且有吸附人及動(dòng)物紅細(xì)胞的能力。

2.解脲脲原體

曾稱為T支原體，屬人支原體科脲原體屬。有12個(gè)血清型分A、B兩大群。是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基內(nèi)繁殖的最小自由生活型原核微生物。它可在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，但營(yíng)養(yǎng)要求高，需供給膽固醇酵母和尿毒。它有三層細(xì)胞膜，內(nèi)外兩層蛋白質(zhì)，中層脂質(zhì)抗原性主要來自細(xì)胞膜和尿素酶脂質(zhì)部分和尿素酶為其特異性抗原，可作為免疫原誘生特異性抗體（IgM）。

臨床表現(xiàn)1.非淋菌性尿道炎（NGU）

有尿急、尿頻、尿道燒灼感、尿痛、排尿困難和尿道出現(xiàn)稀薄的漿液性分泌物。尿道外口紅腫，沿尿道可有壓痛。尿中有多量紅白細(xì)胞；尿道分泌物涂片檢查無淋球菌。

2.盆腔炎

多數(shù)患者有急性或亞急性輸卵管炎。出現(xiàn)下腹疼痛、惡寒、發(fā)熱；下腹緊張，壓痛明顯，附件區(qū)有觸痛；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。有急性盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，盆腔有腫塊，觸痛明顯。

3.陰道炎與宮頸炎

陰道分泌物增多，外陰瘙癢；陰道與宮頸黏膜充血。

4.孕婦支原體性子宮炎

可引起自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒死亡等。

5.其他

還可引起慢性前列腺炎、附睪炎、男性不育等。

6.圍生期感染（解脲脲原體）

可引起死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒。

檢查1.標(biāo)本采集

男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液；定量培養(yǎng)可取初段尿、中段尿。女性除宮頸和陰道拭子外，羊水、尿道分泌物也可用于檢測(cè)。若要測(cè)特異性抗體，可采集血液標(biāo)本。標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般不超過3小時(shí)，因支原體無細(xì)胞壁，對(duì)干燥特別敏感且代謝產(chǎn)物積累不利于其生長(zhǎng)繁殖。

支原體的實(shí)驗(yàn)室診斷有培養(yǎng)特異性抗體檢測(cè)、代謝抑制試驗(yàn)、DNA探針和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR技術(shù)）等，以培養(yǎng)最為可靠，PCR技術(shù)最為敏感。

2.分離培養(yǎng)

按患者性別和病變部位不同，分別在無菌條件下采取不同的標(biāo)本，立即接種于液體培養(yǎng)基中。液體培養(yǎng)基顏色發(fā)生變化時(shí)就轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基。

3.特異性抗體檢測(cè)

生殖支原體感染部分患者可測(cè)出抗體，但敏感性不高，重復(fù)性差，未能用于臨床。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA法）可檢出解脲脲原體的免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）抗體，較敏感，特異性強(qiáng)，有早期診斷意義。

4.DNA探針技術(shù)

此法敏感，因需同位素，難以推廣應(yīng)用。

5.PCR技術(shù)

由于其敏感性高，特異性好，現(xiàn)已從實(shí)驗(yàn)研究階段進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。逐步成為臨床快速診斷的重要手段。

6.內(nèi)鏡檢查

可直接觀察泌尿生殖系統(tǒng)炎癥病變，一般很少應(yīng)用于男性患者，因其有引起感染擴(kuò)散的可能。

診斷1.流行病學(xué)

病前數(shù)周內(nèi)有與患者或帶菌者接觸史。

2.感染部位及病情

（1）尿道炎 有尿急、尿頻、尿痛，排尿困難；尿道出現(xiàn)分泌物。尿道口紅腫等。

（2）陰道炎與宮頸炎 陰道分泌物增多，外陰瘙癢，陰道與宮頸黏膜充血。

（3）盆腔炎 多數(shù)患者伴發(fā)急性或亞急性輸卵管炎。出現(xiàn)下腹痛，伴肌緊張、壓痛明顯、惡寒發(fā)熱，盆腔可捫及包塊。

（4）其他 可有前列腺炎、附睪炎、羊膜炎、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

通過支原體培養(yǎng)、特異性抗體檢測(cè)、DNA探針和PCR技術(shù)檢測(cè)結(jié)果，可協(xié)助明確病原學(xué)診斷。

鑒別診斷本病應(yīng)與淋菌性尿道炎，真菌、滴蟲或其他細(xì)菌感染相區(qū)別。

治療1.一般治療

接觸隔離，用品消毒，有嚴(yán)重癥狀時(shí)，酌情采用對(duì)癥處理。

2.抗菌藥治療

四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物均對(duì)支原體有效。

常用治療方案如下：

阿奇霉素 1.0g，頓服；

多西環(huán)素 100mg，口服，2次/天，共7～10天；

紅霉素 500mg，口服，4次/天，共7天；

羅紅霉素 150mg，口服，2次/天，共10天；

米諾環(huán)素 100mg，口服，2次/天，共10天；

環(huán)丙沙星 500mg，口服，1～2次/天，共7天。

生殖支原體引起的持續(xù)性或者復(fù)發(fā)性尿道炎可用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物長(zhǎng)期治療（＞1個(gè)月）。懷疑有滴蟲感染可試用甲硝唑。

3.治愈標(biāo)準(zhǔn)

患者自覺癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣無白細(xì)胞，一般可不作病原體檢查。