[科普中國]-急性咽炎

急性咽炎為咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎癥，咽部的淋巴組織亦常常被累及。炎癥可以波及整個咽部，或者僅僅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。此病可以為原發(fā)性，也可以繼發(fā)于急性鼻竇炎或者急性扁桃體炎之后。

病因1.全身抵抗力下降，如疲勞或者飲酒過度。

2.鼻部疾病累及。

3.扁桃體炎癥累及。

4.生活環(huán)境欠佳；工作環(huán)境中存在刺激性物質(zhì)，如制革廠、卷煙廠等；有毒化學(xué)制劑，包括氯、氨等刺激。

5.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。

6.全身慢性疾病導(dǎo)致呼吸道抵抗力下降。

7.過敏因素導(dǎo)致。

8.胃食管反流。

分類急性咽炎可以分為急性單純性咽炎，急性壞死性咽炎以及急性水腫性咽炎三類。[1]

臨床表現(xiàn)此病容易經(jīng)飛沫傳染，食物或者直接接觸即可導(dǎo)致感染。以秋冬季節(jié)發(fā)病較多。一般起病較急，患者可以感覺咽部干燥、灼熱、粗糙、微痛，咽痛癥狀逐漸加重，后出現(xiàn)吞咽疼痛。咽痛可以放射至兩側(cè)耳部及頸部。若炎癥累及喉部，可以出現(xiàn)咳嗽以及聲音嘶啞等癥狀。軟腭以及懸雍垂發(fā)生劇烈腫脹后，可以出現(xiàn)共鳴腔改變。此外，患者可以出現(xiàn)全身不適，頭痛、食欲不振、口干、口渴、畏寒以及四肢酸痛等癥狀。可伴有體溫升高，一般在38℃上下，甚至可以高熱達(dá)到40℃。

查體時可見咽部黏膜充血腫脹，呈深紅色，分泌物明顯增多。以口咽外側(cè)壁為著，咽腭弓黏膜腫脹。咽后壁淋巴濾泡腫大，充血。軟腭以及扁桃體亦充血。有時可見懸雍垂水腫下垂，軟腭腫脹。感染較重患者，可以出現(xiàn)咽側(cè)淋巴索紅腫。同時患者可以出現(xiàn)鼻腔黏膜的急性炎癥性改變。頸部疼痛時可觸及腫大淋巴結(jié)，有壓痛。

如果鏈球菌、梭形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等多種細(xì)菌混合感染，或者患者本身患有粒性白細(xì)胞缺乏癥、白血病、糖尿病、壞血病等全身基礎(chǔ)疾病時，可以出現(xiàn)咽喉部黏膜呈現(xiàn)壞死性炎癥。病變常起始于腭扁桃體及其鄰近組織，繼而向口腔、軟腭、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁間隙發(fā)展。起初病理變化限于黏膜及黏膜下層，然后深入肌層。壞死組織呈暗黑色或棕褐色，表面有偽膜覆蓋。頸淋巴結(jié)常被侵及。嚴(yán)重者可引起軟腭穿孔，如侵入喉部可出現(xiàn)聲音嘶啞和呼吸困難。咽側(cè)大血管被侵襲則可發(fā)生大出血。細(xì)菌可以通過頸部間隙擴(kuò)散導(dǎo)致頸部蜂窩組織炎，或者咽旁間隙膿腫，繼而出現(xiàn)全身膿毒血癥。感染如果不能控制，可以進(jìn)一步加劇形成縱隔感染。少數(shù)患者可以出現(xiàn)心肌炎表現(xiàn)。

此外，部分急性咽炎呈現(xiàn)水腫改變或繼發(fā)于喉血管神經(jīng)性水腫；亦可單獨(dú)發(fā)生，但較少見，且易向喉部發(fā)展，而引起窒息?；颊甙l(fā)病前多有雞蛋、牛奶、花生或者水果的攝入史。急性水腫性咽炎病變主要累及軟腭、扁桃體區(qū)及喉入口處。咽部黏膜水腫發(fā)生很快，呈灰白色，半透明腫起，無炎癥表現(xiàn)。發(fā)病初期，患者覺咽部有異物感，然后迅速發(fā)生吞咽困難、呼吸困難，嚴(yán)重時喉入口被阻塞，發(fā)生窒息。

診斷依據(jù)典型的癥狀以及體格檢查、輔助檢查即可明確診斷。

鑒別診斷1.麻疹

口腔及頰黏膜可以檢查麻疹斑，伴有眼結(jié)膜炎癥狀。

2.猩紅熱

一般為兒童多見，早期可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可以出現(xiàn)典型的楊梅舌及猩紅熱樣皮疹。

3.流行性感冒

鼻腔黏膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及頭痛等癥狀。

4.傳染性單核細(xì)胞增多癥

可以出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀。扁桃體腫大，表面可以看見灰白色分泌物附著，容易拭去。伴有頸部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計數(shù)早期減少，后期增加，單核細(xì)胞增多，一般以超過10%為陽性標(biāo)準(zhǔn)。血清嗜異性凝集試驗為陽性。

5.粒細(xì)胞減少性咽峽炎

全身癥狀重，扁桃體以及周圍組織潰瘍，有褐色壞死物，白細(xì)胞計數(shù)減少，中性粒細(xì)胞消失，血小板減少，血沉加快。

6.淋巴細(xì)胞性白血病

血液常規(guī)檢查可以區(qū)別，骨髓涂片可以明確診斷。

7.急性心肌梗死

單側(cè)牙齒疼痛或者一側(cè)咽痛，咽部表現(xiàn)不明顯患者，需要警惕心血管事件發(fā)生。

8.甲狀腺疾病

可以以咽部不適為主要癥狀，初期多誤診為咽炎，行頸部B超以明確診斷。

9.奮森咽峽****炎

是一種潰瘍性炎癥，主要由厭氧梭形桿菌以及螺旋體感染引發(fā)。臨床表現(xiàn)多為一側(cè)咽痛，伴有頭痛及張口困難，以及全身不適癥狀。咽拭子涂片檢查發(fā)現(xiàn)梭形桿菌及奮森螺旋體可以確診。

治療一般囑患者多休息，多飲水并且進(jìn)食容易消化食物，注意大便通暢。咽部疼痛較為劇烈患者，可以給予乙酰水楊酸口服。

咽部局部可以使用復(fù)方硼砂液或者溫生理鹽水含漱，堿性含漱劑可以稀釋黏稠分泌物。發(fā)病初期可以使用碘甘油或者硝酸銀涂擦咽壁，以幫助炎癥消退。如果炎癥累及喉部，可以采用藥物霧化吸入療法。選用激素急性霧化吸入治療可以改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。

對于患者可以采用抗生素治療。一般首選青霉素，因為其對溶血性鏈球菌療效較佳。

對于咽喉部黏膜壞死性炎癥，最好及時作細(xì)菌培養(yǎng)，選擇適當(dāng)?shù)目股?。首選青霉素，大劑量靜脈滴注。或根據(jù)藥物敏感試驗選用相應(yīng)抗生素。對于急性壞死性咽炎，可以在口咽局部使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行沖洗，但是局部禁止搔刮或者清除壞死組織，避免出現(xiàn)大出血，禁用藥物燒灼。

對于過敏所致急性水腫性咽炎，確診后應(yīng)靜脈注射地塞米松及給予抗組胺藥物，可獲得緩解并需嚴(yán)密觀察呼吸情況。必要時給予吸氧。若已累及喉部，則按喉血管神經(jīng)性水腫處理。必要時需行氣管切開術(shù)。

預(yù)后急性咽炎經(jīng)過積極治療，一般預(yù)后良好。急性壞死性咽炎如果治療措施不當(dāng)，可以引發(fā)膿毒血癥、急性喉炎、肺炎、頸部蜂窩組織炎、咽旁間隙膿腫以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危險，應(yīng)高度警惕。

預(yù)防1.早期診斷治療。

2.治療全身疾病，控制血糖。

3.注意勞逸結(jié)合，不宜過度勞累。

4.多吃水果蔬菜，減少辛辣刺激性食物攝入。

5.每日鍛煉，采取適合自己的體育項目，增強(qiáng)身體免疫力。

6.避免攝入容易過敏的食物。

7.避免長期處于污染環(huán)境中。

8.積極治療胃腸道疾?。贿m量運(yùn)動；改變飲食習(xí)慣。

參考資料

1.黃選兆,汪吉寶,孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，2008：314-315．