[科普中國]-顳骨骨折

顳骨骨折是顱底骨折的一部分，發(fā)生時常伴有不同程度的顱內(nèi)或胸、腹部等組織和器官損傷。顳骨的巖部、鱗部和乳突部中以巖部骨折最常見，其原因是巖部含有各種孔隙、管道與氣房，較為脆弱，故顱底骨折有1/3發(fā)生于此。

病因大部分由于外傷性因素引起，例如車禍、撞擊顳枕部、墜落等。

臨床表現(xiàn)顳骨骨折根據(jù)骨折方式的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：

1.縱行骨折

多由于顳部或頂部受到撞擊所致。常合并聽小骨脫位或骨折。鼓室損傷，鼓膜未破時，鼓室內(nèi)積血，鼓膜呈藍色，唾液中可帶血。鼓膜破裂時，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時可出現(xiàn)傳音性耳聾。少數(shù)累及面神經(jīng)，可出現(xiàn)面癱及舌前2/3味覺喪失。

2.橫行骨折

主要由于枕部受到暴力所致。內(nèi)耳損傷重，耳蝸及半規(guī)管內(nèi)常有出血，迷路受損時有較重的眩暈、惡心、嘔吐，檢查可有傾倒及自發(fā)性眼球震顫，可持續(xù)數(shù)周，待對側(cè)代償后癥狀消失。前庭功能檢查，患側(cè)功能喪失，聽力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時中耳內(nèi)壁也破裂，導致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數(shù)并發(fā)面癱。

3.巖尖骨折

很少見，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經(jīng)，發(fā)生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴大、復視、斜視，眼球運動受限等眼部癥狀，或有三叉神經(jīng)痛癥狀，如損傷頸內(nèi)動脈可發(fā)生大出血，危及生命。

檢查臨床上對診斷幫助最大的是高分辨率CT，可直接顯示顳骨骨折線，根據(jù)骨折線的走行可將骨折分為以下幾種類型：

1.縱形骨折

最多見，占70%～80%，CT上骨折線與巖錐長軸平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不貫穿骨迷路，故常無內(nèi)耳損傷，而主要損傷中耳結(jié)構(gòu)，并可合并聽小骨的脫位、骨折以及面神經(jīng)管的損傷，本型骨折出現(xiàn)面癱的機會15%～20%，面神經(jīng)損傷部位多在膝狀神經(jīng)節(jié)的遠側(cè)段。

2.橫行骨折

骨折線與巖錐垂直，占10%～20%，該型骨折易累及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，向外可損傷中耳，此時可見骨折線通過內(nèi)耳道，耳蝸、前庭或半規(guī)管，并常累及面神經(jīng)管，其中約50%的橫行骨折可出現(xiàn)面癱。

3.混合性骨折

是指兼有縱行和橫行骨折的復合骨折。

另外，CT上有的骨折既非縱形，也非橫形，也可能只局限在巖錐某一局部，因此不能包括在上述三種類型之內(nèi)。由于CT圖像上無法直接辨認面神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此對于面神經(jīng)的識別，只能借助其鄰近結(jié)構(gòu)及面神經(jīng)顳內(nèi)段的面神經(jīng)管來識別。鼓室和乳突氣房積血可造成鼓室、乳突氣房實變，少數(shù)情況下，由于骨折輕微或掃描體位的影響，CT上不能明確顯示骨折線，鼓室及乳突氣房的實變能是顳骨骨折惟一的間接征象。

診斷故凡頭顱外傷后有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內(nèi)耳受損所致，都應該考慮有顳骨骨折的可能，影像學檢查可顯示骨折線。

治療首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克，觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等，及時處理，預防繼發(fā)感染。如患者情況許可，應作詳細檢查，影像學檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。局部治療應在無菌條件下，清除外耳道的耵聹，積血及污物等。鼓膜損傷時，保持外耳道清潔干燥，忌滴藥或沖洗，以防中耳感染。如有腦脊液耳漏，應保持外耳道無菌，不可填塞外耳道。全身應用足量廣譜抗生素，多數(shù)可自愈。長期不愈的腦脊液耳漏，于病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補術(shù)。如有外耳道出血不止，應考慮顱內(nèi)大血管損傷，需請神經(jīng)外科處理，不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜穿孔或聽小骨損傷者，可行鼓膜修補或鼓室成形術(shù)以改善聽力。如合并中耳炎按中耳炎治療。如有面神經(jīng)麻痹不能恢復者，可待患者情況許可時施行面神經(jīng)減壓術(shù)或修復術(shù)治療。有前庭癥狀者可靜臥并給予鎮(zhèn)靜劑。