[科普中國(guó)]-咽部異物

咽部異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，易被發(fā)現(xiàn)和取出。如處理不當(dāng)，常延誤病情，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。較大異物或外傷較重者可致咽部損傷。

口咽及喉咽部異物，多屬經(jīng)口進(jìn)入的尖銳細(xì)長(zhǎng)物品，如魚刺、麥芒、竹絲等，可刺入扁桃體、咽側(cè)壁、舌根或會(huì)厭谷等處。較大異物常停留于梨狀窩。尖銳異物可能刺透并穿過(guò)咽黏膜，埋藏于咽后壁，引起繼發(fā)感染，甚至釀成膿腫。

病因1.飲食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。

2.兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內(nèi)咽下。

3.睡眠、昏迷或酒醉時(shí)發(fā)生誤咽（如假牙脫落）。

4.企圖自殺，有意吞入異物。

5.老年人咽部感覺(jué)較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發(fā)生此病。

6.頭頸部外傷時(shí)，彈片等異物存留于咽腔。

7.手術(shù)中止血紗條、棉球、縫針等誤留于鼻咽部、扁桃體中。

臨床表現(xiàn)1.鼻咽異物較少見(jiàn)，可見(jiàn)于小兒、外傷或手術(shù)中的意外，常有鼻阻塞癥狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發(fā)熱等癥狀，可并發(fā)咽鼓管炎、中耳炎等。

2.口咽異物常見(jiàn)。異物多存留于扁桃體、舌根或會(huì)厭谷，常為細(xì)小的異物，易刺入組織內(nèi)或隱藏于不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺(jué)咽喉刺痛，吞咽時(shí)加劇，多不能轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng)。病人能指出疼痛所在部位。

3.喉咽異物多見(jiàn)于梨狀窩或環(huán)后，癥狀同口咽異物。因異物較大，多有咽下困難，刺激喉黏膜，可有發(fā)癢、咳嗽，甚至引起喉黏膜水腫、血腫等。如阻塞喉入口，可有窒息的危險(xiǎn)。有時(shí)因嗆咳、吞咽、嘔吐等動(dòng)作使異物被吐出或咽下。

檢查以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。異物存留于鼻咽部時(shí)間較長(zhǎng)者可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有膿涕、黏膜充血或在下甲后部見(jiàn)膿性物。如異物刺入、刺傷咽部組織，可有淤血、血腫等。時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，刺入處的周圍組織常有炎性表現(xiàn)。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區(qū)，若將喉頭或氣管朝此區(qū)推壓，則疼痛加重。

診斷咽異物一般在口咽視診或在間接喉鏡、鼻咽鏡檢查時(shí)較易發(fā)現(xiàn)。可用X線拍片檢查定位。詳細(xì)詢問(wèn)病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數(shù)病人有異物咽下史，并在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)異物，部分病人開始有有刺痛，檢查時(shí)未見(jiàn)異物，可能是黏膜擦傷所致。應(yīng)注意與咽異感癥或慢性咽炎相鑒別。

治療口咽部異物，如扁桃體魚刺，可用鑷子夾出。位于舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物，在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，取出異物。鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然后牽引軟腭，以后鼻孔彎鉗取出異物。取出時(shí)應(yīng)采取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。已發(fā)生咽部感染者應(yīng)先用抗生素控制炎癥，再取出異物。已有咽旁或咽后膿腫形成者，經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，取出異物。

預(yù)防1.進(jìn)食時(shí)不要講話，尤其是吃魚類等多刺多骨的食物時(shí)。

2.兒童的玩具，宜大不宜小，防其誤吞入。

3.咽喉部有異物時(shí)要及時(shí)取出。

4.異物取出后，暫時(shí)少講話。

5.進(jìn)食時(shí)的異物，忌用飯團(tuán)吞下，這樣魚刺等異物越咽而陷入越深。