[科普中國(guó)]-小兒鞘膜積液

小兒鞘膜積液是小兒泌尿外科常見病，中醫(yī)學(xué)稱為"水疝"。我國(guó)新生兒鞘狀突尚未閉合發(fā)生率為80%～ 94%,但隨年齡增長(zhǎng)可逐漸閉合,而出生后6個(gè)月以后閉合的可能性越來越小。長(zhǎng)期的慢性鞘膜積液因張力大而對(duì)睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重的可能引起睪丸萎縮，如果積液嚴(yán)重，影響雙側(cè)睪丸，很可能影響孩子將來的生育能力。治療上目前沒有特效的西藥用于治療此疾患，對(duì)于鞘膜積液多采用手術(shù)治療。

病因睪丸鞘膜積液分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)者病因不清，病程緩慢，病理學(xué)檢查常見鞘膜慢性炎癥反應(yīng)。繼發(fā)者則伴有原發(fā)疾病，如急性者見于睪丸炎，附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷或高熱，心衰等全身疾病。慢性者多無明顯誘因，有時(shí)可見于陰囊慢性損傷或腹股溝區(qū)淋巴、靜脈切除等局部手術(shù)以后，亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病，如腫瘤、結(jié)核、梅毒等。在熱帶和我國(guó)南方絲蟲病、血吸蟲病也可引起鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與鞘狀突未閉及其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān)。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故嬰兒型鞘膜積液右側(cè)發(fā)生幾率較左側(cè)多。根據(jù)鞘膜積液所在的部位與鞘狀突閉合的情況將其分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型、交通性鞘膜積液及嬰兒型鞘膜積液五種類型。

臨床表現(xiàn)小兒出現(xiàn)鞘膜積液的時(shí)候，一般情況下陰囊或精索部位囊性腫物，多數(shù)小兒無不適感，大小可有很大差異，多為卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性。繼發(fā)性鞘膜積液我們應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變，如結(jié)核、腫瘤及寄生蟲感染等。

鑒別診斷小兒鞘膜積液應(yīng)該與疝進(jìn)行鑒別治療。多數(shù)小兒鞘膜積液中的液體多來源于腹腔，并不是先天性的鞘膜積液，把疝治療好之后，鞘膜積液也就自然好了。疝氣是即可以看到又能摸到，會(huì)出現(xiàn)包塊，包塊在睡覺時(shí)可能會(huì)消失，而在哭鬧時(shí)會(huì)變大，這是疝的典型癥狀。輔助檢查可資鑒別：①透光試驗(yàn)陽性，但在繼發(fā)炎癥出血時(shí)可為陰性。②B超檢查可進(jìn)一步明確診斷。有助于鑒別鞘膜積液，精索靜脈曲張，辜丸扭轉(zhuǎn)等，同時(shí)對(duì)疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。

治療方法1.原發(fā)病治療

適用于病程緩慢，積液少、張力小而長(zhǎng)期不增長(zhǎng)，且無明顯癥狀者。針對(duì)原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術(shù)。此外，2歲以內(nèi)患兒的鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù)。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征：①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收，但當(dāng)積液量大而無明顯自行吸收者需手術(shù)治療。②2歲以下嬰兒的鞘膜積液，伴有先天性腹股溝痛或者考慮辜丸有病變的可能，早期手術(shù)是必要的。③2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液。

（2)主要手術(shù)方式：手術(shù)是治療睪丸鞘膜積液最安全可靠的方法。手術(shù)方式有：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、睪丸鞘膜折疊術(shù)、鞘膜切除術(shù)、交通性鞘膜積液常采用腹股溝斜切口在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除。

(3)手術(shù)并發(fā)癥：手術(shù)并發(fā)癥低，主要是出血、感染、水腫，輸精管損傷及由于損傷精索動(dòng)脈所引起的睪丸萎縮、不育等。