[科普中國]-乳腺增生

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長。是女性最常見的乳房疾病，應提前預防。

病因1.精神過于緊張、情緒過于激動等不良精神因素，都可能使本來應該復原的乳腺增生組織得不到復原或復原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且這些不良的精神刺激還會加重已有的乳腺增生癥狀。

2.多次人流易發(fā)乳腺增生。

3.雌激素絕對或相對增高，孕激素絕對或相對降低所造成的乳腺結構紊亂。

4.長期服用含雌激素的保健品、避孕藥，也可能引發(fā)乳腺增生。

分類乳腺增生有很多類型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥，有的則是病理性的，需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。

1.乳痛癥

又稱單純性乳腺增生癥。在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動較大的緣故，以明顯周期性乳房脹痛為特征，月經(jīng)后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部為主，但有時疼痛可放射至同側腋窩，胸壁。這類增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者首先不必過度焦慮和著急，只要調(diào)整情緒，保持平衡，一般升高的內(nèi)分泌激素都可以慢慢地得到糾正，各種癥狀都可以自行消失。

2.乳腺腺病

本類型的病變基礎是乳房內(nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴張及腺體周圍組織增生。

3.囊性增生病

它以乳管上皮細胞增生為主要病變，乳房內(nèi)出現(xiàn)的腫塊多為彌漫性增厚，有部分患者呈局限性表現(xiàn)，且呈橢圓形的囊狀物居多，很容易與纖維混淆。此類增生可能發(fā)展為癌變，常常引起患者的擔心和恐慌。

臨床表現(xiàn)1.按其嚴重程度分期

**（1）乳腺小葉增生（Ⅰ期乳腺增生）**是乳腺的初期增生，多發(fā)生在25～35歲，癥狀表現(xiàn)較輕，屬于乳腺增生Ⅰ期。

**（2）乳腺腺?。ㄈ橄賹Ч軘U張癥，Ⅱ期乳腺增生）**是乳腺初期增生的進一步發(fā)展，從小葉增生發(fā)展到乳腺導管擴張，稱為乳腺腺病，多發(fā)于30～45歲，癥狀表現(xiàn)嚴重，屬于乳腺增生Ⅱ期。容易引起重視，往往治愈比較困難，久治不愈造成精神壓抑，導致癥狀加重。嚴重導致內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢、膚色晦暗等系列反應。

**（3）囊性增生（乳腺導管擴張合并上皮細胞增生癥，Ⅲ期乳腺增生）**是乳腺二期增生的進一步發(fā)展，多發(fā)生在40～55歲，癥狀表現(xiàn)非常嚴重，三期增生的惡變率在70%以上，需積極治療和定期檢查，三期乳腺增生往往會給患者帶來精神壓抑及恐懼心理。

**（4）乳腺囊腫病（Ⅳ期乳腺增生）**乳腺導管細胞及上皮細胞大量堆積死亡，形成囊腫性腫塊，癌變率90%以上。

**（5）乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）**多由囊性增生和囊腫進一步發(fā)展而來，乳腺癌的早期治療首選手術，保乳與否應根據(jù)具體情況。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生發(fā)展成乳腺癌的幾率1%～3%，患上乳腺增生都必須及時治療，不能任其發(fā)展。

2.主要癥狀

（1）乳房疼痛常為脹痛或刺痛，可累及一側或兩側乳房，以一側偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側腋窩、胸脅或肩背部放射；有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。

（2）乳房腫塊腫塊可發(fā)于單側或雙側乳房內(nèi)，單個或多個，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見于其他象限。腫塊形狀有片塊狀、結節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯，質地中等或稍硬韌，活動好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。

（3）乳頭溢液少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。

（4）月經(jīng)失調(diào)本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。

（5）情志改變患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。

檢查1.B超檢查

因其便捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點成為臨床上較常用的檢查手段，隨著超聲影像的發(fā)展，高頻超聲的應用，大大提高了超聲的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶，尤其對囊性和實性腫瘤的鑒別，是其他影像學難以取代的。

2.乳腺X線檢查

乳腺X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短時間內(nèi)反復檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對X線敏感，過度暴露會增加乳腺癌的發(fā)病率。

3.乳腺磁共振檢查

乳腺磁共振檢查敏感性很高，特異性中等。其對于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術后的復查、假體植入或注射豐胸乳腺的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優(yōu)勢。

治療1.定期檢查

以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

2.堅持服藥

該病屬于嚴重的內(nèi)分泌失調(diào)，病變組織對藥物的敏感性差，腫塊消失慢，治療時間長，有時需要內(nèi)服藥物六個月到一年才起效。

3.手術全切除

為局部病變者最好的治療方法，即只要將局部大塊病灶切除，多能收到肯定性治療效果。如果已有明顯的癌變趨勢，或經(jīng)活檢確診為癌前病變，應行單純?nèi)榍谐g，以策安全。除此以外，當患者出現(xiàn)溢乳時，還要注意與高催乳素血癥或閉經(jīng)溢乳綜合征區(qū)別開來，以防誤診。