[科普中國]-缺血性腦卒中

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）；進(jìn)展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。

病因從缺血的影響范圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和彌漫性腦缺血。局限性腦缺血的病因有：大腦中動脈栓塞；顱外頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成；腦動脈痙攣。彌漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。

臨床表現(xiàn)不同類型的腦缺血，其臨床表現(xiàn)也各異。

1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

主要表現(xiàn)為短暫，一過性局限性神經(jīng)性功能障礙，持續(xù)時間不超過24小時，癥狀自行緩解，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。TIA可反復(fù)發(fā)作，間歇時間無規(guī)律。

（1）頸動脈性TIA突發(fā)的對側(cè)肢體麻木、力弱、感覺障礙、單眼黑蒙，如在優(yōu)勢半球可有失語；

（2）椎動脈性TIA突發(fā)眩暈、復(fù)視、雙眼黑蒙、共濟(jì)障礙、構(gòu)音及吞咽困難，可有同向偏盲，每次發(fā)作輕癱的部位不恒定，常伴有枕部頭痛。

2.可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）

發(fā)病似卒中，臨床表現(xiàn)與TIA相似，但神經(jīng)功能障礙時間超過24小時，一般在一周左右恢復(fù)正常。頭顱CT或MR掃描可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有小梗死灶。

3.進(jìn)展性卒中（SIE）

神經(jīng)功能障礙逐漸發(fā)展，呈階梯樣加重，需6小時以上病情發(fā)展達(dá)高鋒。主要原因為頸內(nèi)動脈和大腦中動脈塞。

4.完全性卒中（CS）

突然出現(xiàn)中度以上的局限性神經(jīng)功能障礙，病情發(fā)展在6小時內(nèi)達(dá)到高峰，以后神經(jīng)功能障礙長期存在，很少恢復(fù)。主要表現(xiàn)有偏癱、偏盲、失語、感覺障礙，常有意識障礙。

診斷1.頭顱CT及MRI掃描

發(fā)病初期頭顱CT掃描的重要性在于排除腦出血，但在腦梗死的早期CT無異常發(fā)現(xiàn)，起病24～28小時后梗死區(qū)呈明顯低密度改變，無占位效應(yīng)。而MRI在發(fā)病后4小時即可診斷。

2.腦血管檢查

數(shù)字減影血管造影DSA、CT或MR血管成像可顯示腦內(nèi)大動脈的病變部位和性質(zhì)。顯示腦動脈狹窄、閉塞或扭曲部位和程度。

3.經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）

為無創(chuàng)傷性檢查腦血流動力學(xué)改變的方法，根據(jù)血流的流速和方向，可判定腦血管有無狹窄和閉塞。

治療對發(fā)病初期的腦缺血患者應(yīng)給予積極的內(nèi)科治療，目的在于阻止腦缺血的進(jìn)一步發(fā)展。減輕腦損害。應(yīng)根據(jù)患者不同病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時間等情況確定治療方案，給予個體化治療。