[科普中國]-維生素K缺乏癥

維生素K缺乏癥又稱獲得性凝血酶原減低癥，是指由于維生素K缺乏導(dǎo)致維生素K依賴凝血因子活性低下，并能被維生素K所糾正的出血。存在引起維生素K缺乏的基礎(chǔ)疾病、出血傾向、維生素K依賴性凝血因子缺乏或減少為其特征。

病因1.攝入不足

食物特別是綠色蔬菜富含維生素K，且腸道細(xì)菌又可以纖維素為主要原料合成內(nèi)源性維生素K。下列條件下可致攝取不足：①長期進(jìn)食過少或不能進(jìn)食；②長期低脂飲食，維生素K為脂溶性，其吸收有賴于適量脂質(zhì)；③膽道疾病，如阻塞性黃疸、膽道術(shù)后引流或瘺管形成等，因膽鹽缺乏導(dǎo)致維生素K吸收不良；④腸瘺、廣泛小腸切除、慢性腹瀉等所致的吸收不良綜合征；⑤長期使用（口服）抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，內(nèi)源性合成減少。

2.肝臟疾病

重癥肝炎、失代償性肝硬化及晚期肝癌等，由于肝功能受損，加之維生素K的攝取、吸收、代謝及利用障礙，肝不能合成正常量的維生素K依賴性凝血因子。

3.口服維生素K拮抗劑

如香豆素類等。它們有維生素K類似的結(jié)構(gòu)卻無其功能，通過競爭性抑制干擾維生素K依賴性凝血因子的合成。

4.新生兒

出生后2～7天的新生兒，可因體內(nèi)維生素K貯存消耗、攝人不足及內(nèi)生障礙等，致維生素K缺乏而引起出血。

臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的癥狀、體征外，本病的主要表現(xiàn)為出血。

1.皮膚、黏膜出血如皮膚紫癜、淤斑、鼻出血、牙齦出血等。

2.內(nèi)臟出血如嘔血、黑糞、血尿及月經(jīng)過多等，嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血。

3.外傷或手術(shù)后傷口出血。

4.新生兒出血癥多見于出生后2～3天，常表現(xiàn)為臍帶出血、消化道出血等。本病出血一般較輕，罕有肌肉、關(guān)節(jié)及其他深部組織出血的發(fā)生。

檢查1.篩選試驗

PT延長、APTT延長。

2.確診試驗

FX、FⅨ、FⅦ、凝血酶原抗原及活性降低。

診斷診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①存在引起維生素K缺乏的基礎(chǔ)疾病；②皮膚、黏膜及內(nèi)臟輕、中度出血；③PT、APTT延長，F(xiàn)X、FⅨ、Ⅶ及凝血酶原抗原及活性降低；④維生素K治療有效。

治療1.治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病

2.飲食治療

多食富含維生素K的食物，如新鮮蔬菜等綠色食品。

3.補充維生素K

（1）出血較輕者 維生素K1分次口服，持續(xù)半個月以上。

（2）出血嚴(yán)重或有膽道疾病者 維生素K1加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。

4.凝血因子補充

本病如出血嚴(yán)重，維生素K難以快速止血，可用冷沉淀物靜脈滴注，亦可輸注新鮮冷凍血漿。