[科普中國]-口糜

口糜，中醫(yī)病名。是指多因濕熱內(nèi)蘊，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢等為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病。西醫(yī)口腔白色念珠菌病可參考本病辨證論治。發(fā)生于小兒者，以1歲內(nèi)嬰兒或不滿月嬰兒多見，又稱鵝口瘡、燕口瘡、白口瘡、雪口。發(fā)生于成人者，往往繼發(fā)于傷寒、大面積燒傷或燙傷、瀉泄、糖尿病、原發(fā)性免疫缺陷，以及長期大量使用抗生素的患者。

名詞解釋口糜是指多因濕熱內(nèi)蘊，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢等為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病。西醫(yī)口腔白色念珠菌病可參考本病辨證論治。

與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)口腔白色念珠菌病可參考本病辨證論治。

病因口糜分虛實兩類。實證病機，成人多因膀胱濕熱熏口所致，小兒多屬心脾積熱灼口。虛證病機以陰虛口齒失養(yǎng)為多，主要見于成人。

病機1、 膀胱濕熱，上泛口齦

多因外感濕熱，蘊結(jié)膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，濕熱積聚，循經(jīng)熏蒸于口而為病。

2、 心脾積熱，上炎口齦

心開竅于舌。脾開竅于口。過食辛熱炙煿，臟腑失調(diào)，熱積心脾，不得宣泄，循經(jīng)上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。

3、 陰虛火旺，上炎口齦

大病久病之后，胃陰耗傷，虛火上炎，灼傷口舌肌膜發(fā)為本病。

診查要點診斷依據(jù)1、病史：發(fā)生于成人者，往往有傷寒、大面積燒傷或燙傷、瀉泄、糖尿病、原發(fā)性免疫缺陷，以及長期大量使用抗生素病史。

2、臨床表現(xiàn)：局部灼熱干燥感，輕微疼痛或不疼痛，往往在醫(yī)生檢查舌苔時方發(fā)現(xiàn)。嬰兒患者可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低熱。

病證鑒別白喉：白喉全身中毒癥狀較重，局部白腐物主要位于咽喉，很少見于口腔黏膜，不易拭去，強行拭之易出血。細(xì)菌涂片檢查可找到白喉桿菌。

相關(guān)檢查1、局部檢查：初起見口腔黏膜出現(xiàn)小的白色斑點，狀如凝乳，略高出于黏膜之上，周圍無紅暈；白色斑點融合成片狀如蛋膜不易拭去，強行拭去則易出血，1-2小時后可復(fù)生如舊。白色斑點可發(fā)生于口腔任何部位，但以舌本、兩頰、上腭、口底為多見，亦有蔓延至咽部；但發(fā)生于成人者一般不會融合成大片狀。

2、其他檢查：涂片檢查可找到菌絲或芽孢，培養(yǎng)可查見白念珠菌。

辯證論治辯證要點口糜分虛實。實證分兩端，腐物厚而難除，病損廣而疼痛者，成人以膀胱濕熱居多，小兒以心脾積熱常見；虛證多為陰虛火旺，腐物少而微痛，病損亦輕。

治療原則重在改善機體狀態(tài)，局部治療不可少。

證治分類(一)膀胱濕熱，上泛口齦

癥狀：口腔患處灼熱，口有甜味或臭味。微有發(fā)熱，小便短赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，化濁祛腐。

方藥：加味導(dǎo)赤散加減。

常用藥：黃連、木通、淡竹葉、甘草、黃芩、金銀花、連翹、牛蒡子、生地黃、玄參、桔梗、薄荷。

(二)心脾積熱，上炎齦口

癥狀：口腔患處灼熱疼痛。輕微發(fā)熱，口干渴，心中煩熱，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清心瀉脾，解毒消腫。

方藥：導(dǎo)赤散合涼膈散加減。

常用藥：黃芩、梔子、連翹、薄荷、大黃、芒硝、生地、通草、竹葉、甘草、蜂蜜。

(三)陰虛火旺，上炎齦口

癥狀：患處無疼痛或輕微疼痛，或無明顯自覺癥狀?？谏喔稍?，饑不欲食，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)胃，清熱生津。

方藥：益胃湯加減。

常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地黃、冰糖。

其他療法外治法1、含潄法：漱口方煎水漱口，以清潔口腔，并以消毒紗布蘸藥汁將白腐物拭去。

2、噙含法：冰硼散、青吹口散之類撒患處，每日5-6次。

針灸治療取地倉、合谷，留針15分鐘，每日或間日1次。連續(xù)幾次。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后發(fā)生于小兒者，病程一般為7日左右，預(yù)后較好，雖能不治而愈，但可致病程延長；發(fā)生于成人者，往往病情頑固或有深部感染，預(yù)后較差；發(fā)生于大量使用抗生素后，停用抗生素后可改善癥狀。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、應(yīng)注意口腔清潔衛(wèi)生。

2、對長期服用抗生素者，要適當(dāng)配用堿性水溶液含漱。

文獻(xiàn)摘要1、《圣濟總錄·卷一百一十七》：“膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜……大抵心胃壅熱，則必熏蒸于上；不可概以敷藥，當(dāng)求其本以治之?！?/p>

2、《醫(yī)宗金鑒·卷六十五》：“此證由陽旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀，郁久則熱，熱氣熏蒸胃口，以致滿口糜爛，甚于口瘡，色紅作痛，甚則連及咽喉，不能飲食。初起宜服導(dǎo)赤湯?？诔?、瀉泄脾虛濕者，宜服連理湯；糜爛延及咽喉，日輕夜重者，服少陰甘桔湯，便秘者服涼膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”1

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫光榮 - 國醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、臨床專家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)