[科普中國(guó)]-急喉風(fēng)

急喉風(fēng)，中醫(yī)病名。是喉風(fēng)的一種，是指發(fā)病迅速，病情危重，喉部紅腫劇痛，呼吸困難，痰涎壅盛，語言難出，湯水難下為主要癥狀的喉部急性病證，又名“緊喉風(fēng)”。該病的發(fā)生，多由咽喉癰及各種咽喉病發(fā)展而來，一般多并發(fā)于小兒急喉瘖、喉白喉，此乃肺胃素有痰熱，復(fù)感風(fēng)熱或疫癘之邪，內(nèi)外合邪，風(fēng)火相煽，引動(dòng)痰熱上壅，痰涎火毒結(jié)聚于喉，阻塞氣道而發(fā)。此外，尚有因喉外傷、喉菌或異物阻塞于喉而發(fā)病的。喉風(fēng)病位在咽喉，與肺胃關(guān)系密切。根據(jù)該病的病機(jī)特點(diǎn)，宜辨證分型施治，若患者呼吸困難明顯應(yīng)迅速解除呼吸困難癥狀。

名詞解釋急喉風(fēng)是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。臨床上?？沙霈F(xiàn)咽喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息死亡。西醫(yī)學(xué)的急性喉阻塞可參考本病進(jìn)行辯證施治。

歷史沿革歷代文獻(xiàn)中，喉風(fēng)的名目繁多，如“急喉風(fēng)”、“纏喉風(fēng)”、“鎖喉風(fēng)”、“緊喉風(fēng)”、“走馬喉風(fēng)”、“嗆喉風(fēng)”、“啞瘴喉風(fēng)”等；《喉科秘旨》分喉風(fēng)12證，《圖注喉科指掌》分16證，《經(jīng)驗(yàn)喉科紫珍集》分18證，《重樓玉鑰》分36證?！逗砜菩姆āぞ砩稀罚骸翱脊欧Q喉癥，總其名曰喉風(fēng)”。 急喉風(fēng)屬喉風(fēng)的一種，《中醫(yī)喉科學(xué)講義》：“本病因其來勢(shì)迅速，其急如風(fēng)，故名”。指各種喉證，凡發(fā)病急速，出現(xiàn)喉間呼吸不暢、痰涎壅盛，語言難出等癥，統(tǒng)稱急喉風(fēng)。

與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)的急性喉阻塞可參考本病進(jìn)行辯證施治。

病因該病多由咽喉癰腫、外傷、異物、腫瘤、過敏、小兒喉瘖等各種急性咽喉病發(fā)展所致，其病機(jī)多因風(fēng)熱搏結(jié)于外，火毒熾盛于內(nèi)，肺失清肅，火動(dòng)痰生，痰火邪毒，或風(fēng)寒濕濁互結(jié)咽喉，阻塞氣道。

病機(jī)1、風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困

患者肺胃素有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，或時(shí)行疫癘之邪侵入人體，風(fēng)熱邪毒引動(dòng)肺胃之熱上升，風(fēng)火相煽，內(nèi)外邪熱搏結(jié)不散，結(jié)聚于咽喉而為病。或素體虛弱，風(fēng)寒之邪乘虛而入，壅阻于肺，肺氣失宣，津液運(yùn)行無力，化而成痰凝聚咽喉而致。

2、熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)

火毒熾盛，火動(dòng)痰生，痰火邪毒結(jié)聚于咽喉而為病。素體痰濕之軀，嗜食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰火郁結(jié)，上攻咽喉，發(fā)為本病。

3、風(fēng)寒濕濁，凝聚咽喉

稟賦不足，體質(zhì)虛弱，飲食、針?biāo)幉灰耍嘛L(fēng)寒濕凝聚于喉而為病。

診查要點(diǎn)診斷依據(jù)1、病史：多有急性咽喉病或咽喉異物、外傷、過敏等病史。

2、臨床癥狀：吸氣性呼吸困難并伴有吸氣期喉鳴，痰涎壅盛，語言難出，湯水難下，聲音嘶啞等。

病證鑒別1、吸氣性呼吸困難：吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、延長(zhǎng)，吸氣深而慢，顯示吸入空氣有困難，呼吸頻率基本不變或減慢，三(四)凹征吸氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)有喉鳴，可見咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足的體征。

2、呼氣性呼吸困難：呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、延長(zhǎng)，顯示呼出空氣有困難，吸氣運(yùn)動(dòng)亦稍加強(qiáng)，無三(四)凹征，呼氣時(shí)有哮鳴音，可見肺部有充氣過多的體征。

3、混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均費(fèi)力，顯示空氣出入均有困難，三(四)凹征不明顯。但以吸氣性呼吸困難為主者有之。呼吸時(shí)一般不伴發(fā)明顯聲音，可聞及呼吸期哮鳴音。

相關(guān)檢查根據(jù)呼吸困難及病情輕重程度分為四度：

一度：患者安靜時(shí)無癥狀，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)天突(胸骨上窩)、缺盆(鎖骨上窩)及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征(兒童上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹癥)。

二度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食。

三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數(shù)等，三(四)凹癥顯著。

四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病特點(diǎn)為發(fā)病急，變化快，治療時(shí)應(yīng)注意呼吸困難情況，針對(duì)病因，及時(shí)解除呼吸困難癥狀，故掌握病變階段，準(zhǔn)確辨證施治是治療本病的關(guān)鍵。若患者呼吸困難明顯應(yīng)迅速解除呼吸困難癥狀。待緩解后辨證施治。

治療原則疏風(fēng)散邪，解毒消腫；宣肺泄熱，清胃降火。

證治分類(一)風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困

癥狀：咽喉腫脹疼痛，吞咽不利，繼之咽喉緊澀，湯水難下，強(qiáng)飲則嗆，語言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困難。全身可見乏力，惡風(fēng)，發(fā)熱，頭痛，舌質(zhì)紅，苔黃或黃厚，脈數(shù)。

治法：疏風(fēng)泄熱，解毒消腫。

方藥：清咽利膈湯加減。

常用藥：荊芥、防風(fēng)、薄荷、梔子、黃芩、連翹、銀花、黃連、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃、玄明粉。

(二)熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)

癥狀：咽喉突然腫脹，疼痛難忍，喉中痰鳴，聲如拽鋸，喘息氣粗，聲音嘶啞，或語言難出。全身可見憎寒壯熱，或高熱心煩，汗出如雨，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈數(shù)或沉微欲絕。

治法：泄熱解毒，祛痰開竅。

方藥：清瘟敗毒散加減。

常用藥：犀角(可用水牛角代)、玄參、生地、赤芍、丹皮、黃連、黃芩、梔子、石膏、知母、連翹、桔梗、甘草。

(三)風(fēng)寒濕濁，凝聚咽喉

癥狀：猝然咽喉憋悶，聲音不揚(yáng)，吞咽不利，呼吸困難，或兼有咽喉微痛。全身可見惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、口不渴等癥。舌苔白滑，脈浮。檢查見喉關(guān)可無紅腫，會(huì)厭可明顯腫脹甚至如球狀，聲門處粘膜蒼白水腫，聲門開合不利。

治法：散寒祛濕，利咽消腫。

方藥：六味湯加味。

常用藥：荊芥、防風(fēng)、薄荷、桔梗、甘草、僵蠶、蘇葉、蟬衣、茯苓、澤瀉。

外治

1、吹藥：適用于喉關(guān)及口咽部病變，如喉風(fēng)散、西瓜霜 、冰硼散、珠黃散等清熱解毒、消腫祛痰藥物，頻頻吹喉。

2、霧化吸入：可用金銀花、菊花、薄荷、蔥白、藿香等中藥，適量煎煮，將藥汁放入霧化器中吸入，以祛風(fēng)清熱，消腫通竅。亦可加入適量抗菌素及激素一并使用。

3、含漱：咽部紅腫者可用清熱解毒、消腫利咽的中藥煎水含漱。

4、中藥離子透入：可用黃芩、梔子、連翹、赤芍、丹皮、貝母、天竺黃、大黃等藥濃煎后，借助于離子透入儀將藥從頸前部皮膚導(dǎo)入至喉部病變部位。

5、理療：配合微波治療儀、超短波治療儀等對(duì)局部進(jìn)行治療，起到活血解毒消腫作用。

其他療法擒拿及提刮法根據(jù)病情，一、二度呼吸困難可酌情配合擒拿或提刮法。

氣管切開術(shù)根據(jù)病因及呼吸困難的程度，適時(shí)地進(jìn)行氣管切開，及時(shí)解除呼吸困難，是治療本病的重要方法。一般來說，一、二度呼吸困難，以病因治療為主，作好氣管切開的準(zhǔn)備；三度呼吸困難，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下積極使用藥物治療，隨時(shí)作好氣管切開的準(zhǔn)備，若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差，或估計(jì)短時(shí)間內(nèi)難以消除病因，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開；四度呼吸困難，宜立即行氣管切開，必要時(shí)可行緊急氣管切開或環(huán)甲膜切開術(shù)，為進(jìn)一步處理贏得時(shí)機(jī)。

針灸治療1、針刺：取合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、扶突等穴，每次2-3穴，用瀉法，不留針?；蛉∩偕獭⑸剃柎坛鲅孕篃?。

2、耳針：選用神門、咽喉、平喘等穴，針刺、留針15-30分鐘，每日1-2次。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后古人有“走馬看喉風(fēng)”之說，形容本病病情危急，變化迅速，嚴(yán)重者瞬息間可引起窒息死亡。若搶救及時(shí)，掌握好氣管切開的時(shí)機(jī)，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋孀C治療，亦可轉(zhuǎn)危為安。

預(yù)防調(diào)護(hù)1、加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治外感，可有效減少急喉風(fēng)的發(fā)生。

2、密切觀察病情變化，做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)行搶救。

3、為了避免加重呼吸困難癥狀，應(yīng)盡量少活動(dòng)，多安靜休息，并應(yīng)采取半臥位。

4、進(jìn)食或服藥應(yīng)緩緩下咽，以免引起嗆咳，如咽喉疼痛應(yīng)進(jìn)冷或溫流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

5、氣管切開后應(yīng)保持套管通暢，內(nèi)管定時(shí)取出清洗、消毒，一般每4-6小時(shí)清洗1次；保持合適的室內(nèi)溫度(22℃左右)、濕度(90%以上)，蒸氣吸入，稀釋痰液，維持下呼吸道通暢；防止傷口感染，及時(shí)換藥；注意防止外管脫出，以免發(fā)生窒息；拔管前應(yīng)先堵管1-2晝夜，待病人呼吸平穩(wěn)后可拔管，傷口不必縫合，用蝶形紗布將創(chuàng)緣拉攏，數(shù)日即可自愈。

6、忌食辛辣、肥甘、粘膩之物，以免助長(zhǎng)火勢(shì)及滋生痰濕，使病情加重。

7、戒除煙酒，以免刺激咽喉，加重病情。

文獻(xiàn)摘要1、《諸病源候論·卷三十》：“馬喉痹者，謂熱毒之氣結(jié)于喉間，腫連頰而微壯熱，煩滿 而數(shù)吐氣，呼之為馬喉痹。”

2、《外科正宗·卷二》 “咽喉腫閉，牙關(guān)緊急，言語不清，痰窒氣急，聲小者險(xiǎn)，咽喉驟閉，痰涎塞塞，口喋不開，探吐不出，聲喘者死?！?

3、《尤氏喉科秘書·咽喉門》：“纏喉風(fēng)，因心中躁急而發(fā)，先二日必胸膈氣緊，出氣短促，然咽喉腫痛，手足厥冷，頸如絞轉(zhuǎn)，熱結(jié)于內(nèi)，腫繞于外……初起一日，即治可治，若過一日夜，目直視，喉間如雷聲者，不治；燈火近患人吹滅者，不治；若喘急額汗者，危在旦夕?！?/p>

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫光榮 - 國(guó)醫(yī)大師、中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué)家、臨床專家 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)