[科普中國]-產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression）是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。發(fā)病率在 15%～30%。典型的產(chǎn)后抑郁癥于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。其臨床特征與其他時(shí)間抑郁發(fā)作無明顯區(qū)別。

病因**1.**生物因素

（1）內(nèi)分泌因素 在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。

（2）遺傳因素 有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。

（3）產(chǎn)科因素 產(chǎn)前心態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病相關(guān)，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、使用輔助生育技術(shù)、第一產(chǎn)程時(shí)間長、陰道助產(chǎn)、手術(shù)等均會(huì)給產(chǎn)婦帶來緊張和恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強(qiáng)，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。

（4）軀體疾病因素 有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。

**2.**社會(huì)心理因素

產(chǎn)婦人格特征、分娩前心理準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后適應(yīng)不良、產(chǎn)后早期心緒不良、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、產(chǎn)婦年齡小、夫妻關(guān)系不和、缺乏社會(huì)支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、嬰兒性別和健康狀況等等，均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)**1.**情緒的改變

患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情。患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長一段時(shí)期內(nèi)，多數(shù)時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴(yán)重，情緒反應(yīng)依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場(chǎng)輕松的談話，能使之心情暫時(shí)好轉(zhuǎn)。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。

**2.**自我評(píng)價(jià)降低

對(duì)嬰兒健康過分焦慮；自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄，自罪感；對(duì)身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。

**3.**對(duì)生活缺乏信心

不情愿喂養(yǎng)嬰兒；覺得生活無意義；主動(dòng)性降低，創(chuàng)造性思維受損；嚴(yán)重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。

**4.**軀體癥狀

易疲倦；入睡困難、早醒；食欲下降；性欲的減退乃至完全喪失。

檢查目前常用于產(chǎn)后抑郁測(cè)評(píng)的篩查量表有：

**1.**愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）

是應(yīng)用最廣泛的自評(píng)量表，用于初級(jí)保健篩查。此表包括10項(xiàng)內(nèi)容，于產(chǎn)后6周進(jìn)行調(diào)查，可提示有無抑郁障礙，但不能評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。

2.Zung****抑郁自評(píng)量表（SDS）

此表包括20道題，將抑郁程度分為4個(gè)等級(jí)，具有不受年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響的優(yōu)點(diǎn)，主要用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重度及治療中的變化。

**3.**貝克抑郁問卷（BDI）

是一個(gè)有21道題的問卷，對(duì)診斷產(chǎn)后抑郁癥有較好的一致性和重復(fù)性，但問卷結(jié)果會(huì)比其他方法偏高。

**4.**漢密頓抑郁量表（HAMD）

此表簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，便于掌握，是臨床評(píng)定抑郁狀態(tài)使用最多的量表，將抑郁癥狀列出24個(gè)條目，分5級(jí)評(píng)分。但有時(shí)與焦慮癥不易鑒別。

**5.**癥狀自評(píng)量表（SCL90）

能區(qū)分出是否有心理癥狀，適用于檢測(cè)是否有心理障礙、有何種障礙及其嚴(yán)重程度，被廣泛用于精神障礙和心理疾病門診檢查。

診斷產(chǎn)后抑郁癥的診斷至今無統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前一般采用兩步篩查法，即先使用篩查量表篩查出可疑患者，再采用研究使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。應(yīng)用較多的是美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（1994年）中制定的：在產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀的5條或5條以上（其中第1條和第2條是必須具備的），且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì)功能已經(jīng)收到嚴(yán)重影響。癥狀包括：

1.情緒抑郁。

2.對(duì)全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。

3.體重顯著下降或者增加。

4.失眠或者睡眠過度。

5.精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。

6.疲勞或乏力。

7.遇事皆感毫無意義或自罪感。

8.思維力減退或注意力渙散。

9.反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。

治療**1.**心理治療

（1）支持性心理治療 支持性心理療法又稱支持療法。是指在執(zhí)行醫(yī)護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理狀態(tài)合理的采用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法，可有效消除患者的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，使疾病早日康復(fù)。

（2）人際心理治療 這項(xiàng)抑郁癥心理治療方法主要用于治療成人抑郁癥急性期發(fā)病，旨在緩解抑郁癥狀，改善抑郁患者的一些社交問題。抑郁癥患者常見的人際問題包括四方面：不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏等。

（3）音樂療法 抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的一種，莫過于音樂療法。大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，而音樂對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響。

（4）焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移 如果產(chǎn)后的確面臨嚴(yán)重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就會(huì)越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會(huì)越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，就是一種轉(zhuǎn)移法，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動(dòng)。

（5）行為調(diào)整法 鑒于女性生產(chǎn)后不適于做劇烈的運(yùn)動(dòng)，但一些適當(dāng)放松的活動(dòng)是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。

（6）傾訴宣泄法 找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場(chǎng)也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。

（7）角色交替法 別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能只做24小時(shí)全職媽媽，所以要給自己換個(gè)角色享受嬌妻愛女的權(quán)力。

（8）自我鼓勵(lì)法 自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。

（9）自我實(shí)現(xiàn)法 生兒育女只是女性自我實(shí)現(xiàn)的一種方式，但決不是惟一的方式，所以不要忘了還有其他自我實(shí)現(xiàn)的潛力和需要。也許趁著休產(chǎn)假的時(shí)間還能關(guān)注一下自己有擅長的事業(yè)，等產(chǎn)假結(jié)束會(huì)有改頭換面的新形象出現(xiàn)。

**2.**藥物治療

（1）抗抑郁藥物 包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶類抗抑郁藥等。其中SSRIs是產(chǎn)后抑郁癥的一線治療藥物，代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。應(yīng)特別注意藥物劑量，從低劑量開始，逐漸增加至足量、足療程。

（2）激素 雌激素有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，雌激素替代治療能增加5-HT能，可作為產(chǎn)后抑郁的輔助治療。甲狀腺功能低下者可選用甲狀腺素治療。

**3.**物理治療

（1）顱微電流刺激療法 通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，它通過提高5-HT的分泌量，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的興奮性，從而起到緩解個(gè)體抑郁情緒的效果。

（2）電休克治療 抑郁癥患者應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，對(duì)于自殺觀念強(qiáng)烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。

（3）其他 研究顯示中醫(yī)穴位按摩可改善產(chǎn)后抑郁患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法、亮光治療、音樂治療、飲食療法等也可用來輔助治療產(chǎn)后抑郁。

預(yù)防**1.**加強(qiáng)圍生期保健

利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及有關(guān)妊娠、分娩常識(shí)，減輕孕婦對(duì)妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。

**2.**密切觀察

對(duì)有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免一切不良刺激，給予更多的關(guān)愛、指導(dǎo)。

**3.**充分關(guān)注

分娩過程和疼痛對(duì)產(chǎn)后抑郁有較大影響，尤其對(duì)產(chǎn)程長、精神壓力大的產(chǎn)婦，更應(yīng)給予充分關(guān)注。

**4.**心理疏導(dǎo)

對(duì)于有不良分娩史、死胎、畸形胎兒、孕期情緒異常等高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)給予她們更多的關(guān)心，及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)。