[科普中國]-寰椎骨折脫位

寰椎骨折脫位是上頸椎損傷中較常見的一種，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當場死亡，有的病情嚴重伴有不同程度的腦干與脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸障礙，常需立即輔助呼吸，有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微，但這類患者仍有潛在危險，應予以高度重視和相應治療。

病因外傷等原因。

分類根據(jù)骨折部位和移位情況，寰椎骨折分為三型

Ⅰ型：寰椎后弓骨折，系由過伸和縱軸暴力作用于枕骨髁與樞椎棘突之間，并形成相互擠壓外力所致，也可與第二頸椎椎體或齒狀突骨折并發(fā)。

Ⅱ型：寰椎側(cè)塊骨折，多發(fā)生在一側(cè)，骨折線通過寰椎關節(jié)面前后部，有時涉及椎動脈孔。

Ⅲ型：寰椎前后弓雙骨折，即在側(cè)塊前后部都發(fā)生骨折，也稱為Jefferson骨折，多系單純垂直暴力作用結果。

臨床表現(xiàn)頸部疼痛、僵硬，患者常以雙手托住頭部，避免其活動。如第二頸神經(jīng)（枕大神經(jīng)）受累時，患者感覺枕部疼痛，頸肌痙攣，頸部活動受限，若伴脊髓損傷，可有運動感覺喪失。損傷嚴重者可致癱瘓甚至立即死亡。

檢查需投照開口位X線片、側(cè)位X線片，并在開口位片上測量了解寰椎壓迫骨折與寰樞椎不穩(wěn)的情況，正常的寰椎側(cè)塊外緣與樞椎關節(jié)突外緣在同一直線上，寰椎骨折者雙側(cè)側(cè)塊向外移位，側(cè)塊外緣超過樞椎關節(jié)突外緣。測量側(cè)塊向外移位的距離，兩側(cè)之和超過6.9mm，表明寰椎橫韌帶斷裂，導致寰樞不穩(wěn)定。側(cè)位X線片上可見到寰椎后弓雙重骨折，骨折線經(jīng)過椎動脈溝。

寰椎兩側(cè)塊與齒狀突間的距離相等而對稱，寰椎前弓后緣與齒狀突前緣即寰齒間距，正常為3mm，在3mm內(nèi)是較恒定的標志，如果寰齒間隙大于正常，可能為寰椎骨折合并橫韌帶斷裂。

為了解寰樞區(qū)損傷細微結構的變化，宜采用斷層拍片及CT掃描，常能顯示寰椎暴裂的骨折分離狀況，對確定其穩(wěn)定程度是有益的。還應注意寰椎側(cè)塊內(nèi)側(cè)緣撕脫骨折，因其是橫韌帶撕裂征象，提示骨折不穩(wěn)定。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關檢查可確診。

治療1.非手術治療

過伸位復位，或顱骨牽引3周，牽引重量3～5kg，復位后行頭頸胸石膏外固定，或把牽引器與石膏背心連接，固定3～5個月，一般不需手術治療。

2.手術治療

為獲得枕寰樞永久性的穩(wěn)定，有些作者積極主張手術治療。手術方法有寰樞間融合術，包括傳統(tǒng)的Gallie手術以及近年的Brooks及改良的Brooks手術方法。

（1）寰樞間融合術 不能用于新鮮骨折，必須等待后弓與兩側(cè)塊牢固的骨性愈合后施行。

（2）枕頸融合術 枕頸融合術方法多種多樣，這里僅介紹枕骨瓣翻轉(zhuǎn)及自體髂骨移植法。患者俯臥于石膏床內(nèi)。局部麻醉。作枕后結節(jié)至額4的后正中切口。暴露寰椎后弓和樞椎椎板。自枕骨大孔后緣上方6cm處，即枕骨結節(jié)下方雙側(cè)，用銳利鑿骨刀向下鑿取1cm～1.2cm寬的兩枚骨瓣，其深度限于枕骨外板，向下至骨大孔后上方2cm。將骨瓣向下翻轉(zhuǎn)折曲，蓋住頸1～2椎板；保持骨瓣連接處不折斷。將自體髂骨片移植到骨瓣淺面，上至骨瓣折曲處，下達頸2或頸3的椎板和棘突表面。逐層縫合創(chuàng)口。術后維持石膏床內(nèi)的體位并可以翻身，一個月后可以用頭頸胸石膏固定。

預后單純型寰椎骨折的預后均較好，僅個別病例可繼發(fā)枕大神經(jīng)痛而需做進一步治療。伴有顱腦等并發(fā)傷者，易漏診而影響及時治療，常有后遺癥。伴有脊髓完全性損傷者，多于傷后早期死亡；而不完全性損傷者，恢復率較高。