[科普中國(guó)]-子宮內(nèi)翻

子宮內(nèi)翻是指子宮底部向?qū)m腔內(nèi)陷入，甚至自宮頸翻出的病變，這是一種分娩期少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在第3產(chǎn)程，如不及時(shí)處理，往往因休克、出血導(dǎo)致產(chǎn)婦在3～4小時(shí)內(nèi)死亡。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷子宮內(nèi)翻是治療的基礎(chǔ)。子宮內(nèi)翻患者在診斷和治療的過程中常合并嚴(yán)重的疼痛、出血、感染和休克等臨床表現(xiàn)，所以積極地緩解疼痛，控制出血、感染和休克是進(jìn)行子宮內(nèi)翻治療的前提。

病因子宮內(nèi)翻多數(shù)由于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)（約占50%），但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴(kuò)張存在。其促成子宮內(nèi)翻的因素有：

1.助產(chǎn)失誤

助產(chǎn)者強(qiáng)拉附著子宮底部的胎盤臍帶，此時(shí)如臍帶堅(jiān)韌不從胎盤上斷裂，加上用力撳壓松弛的子宮底就會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)翻。

2.臍帶過短或纏繞

胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會(huì)造成子宮內(nèi)翻。

3.先天性子宮發(fā)育不良或產(chǎn)婦過度衰弱

在產(chǎn)程中因咳嗽或第二產(chǎn)程用力屏氣，腹壓升高，也會(huì)造成子宮內(nèi)翻。

4.產(chǎn)婦站立分娩

因胎兒體重對(duì)胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內(nèi)翻。

5.其他

妊娠期高血壓病時(shí)使用硫酸鎂使子宮松弛，也會(huì)促使子宮內(nèi)翻。植入性胎盤也會(huì)促使子宮內(nèi)翻。

臨床表現(xiàn)1.病史和產(chǎn)程處理

既往子宮內(nèi)翻歷史，合并子宮發(fā)育不良如子宮畸形，雙胎妊娠，羊水過多，急產(chǎn)，立位生產(chǎn)，臍帶過短或相對(duì)過短，用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協(xié)助娩出胎盤等，掌握上述臨床資料有助于診斷子宮內(nèi)翻。

2.疼痛表現(xiàn)

疼痛的程度不一。輕者可以僅表現(xiàn)為產(chǎn)后下腹墜痛或陰道墜脹感，重者可引起疼痛性休克。典型的子宮內(nèi)翻的疼痛是第3產(chǎn)程，牽拉臍帶或按壓宮底后突然出現(xiàn)劇烈的下腹痛，注意這種疼痛為持續(xù)性，以便與子宮收縮痛區(qū)別。

3.出血表現(xiàn)

子宮內(nèi)翻后所表現(xiàn)的出血特點(diǎn)不一。慢性子宮內(nèi)翻患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)過多；急性子宮內(nèi)翻出血與胎盤剝離有關(guān)，胎盤未剝離者可以不出血，胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現(xiàn)為大出血。

4.感染表現(xiàn)

感染常見于慢性子宮內(nèi)翻或急性子宮內(nèi)翻各種方法復(fù)位后，既可以表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)局部感染，又可以表現(xiàn)為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血癥。

5.休克

休克的原因和機(jī)制因?yàn)樽訉m內(nèi)翻的臨床表現(xiàn)不同而不同。急性子宮內(nèi)翻疼痛嚴(yán)重者，可于子宮內(nèi)翻后迅速出現(xiàn)疼痛性休克，發(fā)生相對(duì)較早，陰道出血與休克程度不符；急性子宮內(nèi)翻合并產(chǎn)后大出血者如不及時(shí)控制出血、糾正貧血和改善微循環(huán)，可以并發(fā)失血性休克；同時(shí)疼痛和失血可以互相作用，導(dǎo)致休克加重。慢性子宮內(nèi)翻由于慢性失血和滲出，同時(shí)合并各種嚴(yán)重感染，可以出現(xiàn)感染性休克。

6.局部壓迫表現(xiàn)

除下腹部墜脹感外，患者可以出現(xiàn)排便和排尿困難。

檢查影像學(xué)技術(shù)如B超對(duì)明確子宮內(nèi)翻很有意義。

診斷根據(jù)病史及檢查可作出子宮內(nèi)翻的診斷。

治療1.手術(shù)治療

患者全身情況控制后，針對(duì)子宮內(nèi)翻的治療措施包括保留子宮和切除子宮的治療措施，前者包括經(jīng)陰道徒手復(fù)位、經(jīng)陰道水壓復(fù)位、經(jīng)腹手術(shù)復(fù)位和經(jīng)陰道手術(shù)復(fù)位，后者經(jīng)腹或經(jīng)陰道部分或全子宮切除術(shù)。采用何種措施主要根據(jù)患者的全身狀況、子宮內(nèi)翻的時(shí)間、感染程度、有無(wú)生育要求、是否合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤等。

2.藥物治療

術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。