[科普中國]-感染性關(guān)節(jié)炎

感染性關(guān)節(jié)炎是指細菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥?；颊叨酁樯眢w抵抗力較弱的兒童及老年人。關(guān)節(jié)感染最常見的原因是敗血癥，除此之外，外傷、手術(shù)、關(guān)節(jié)附近的軟組織感染，也是發(fā)病的重要原因。

病因1.急性感染性關(guān)節(jié)炎

可由細菌或病毒感染引起。

（1）成年人 常見的是奈瑟淋球菌作為病原體。它從感染黏膜表面（子宮頸，直腸，咽）擴展到一些手小關(guān)節(jié)，肘、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。中軸骨骼關(guān)節(jié)較少累及。

（2）非淋球菌性關(guān)節(jié)炎 多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌及革蘭陰性菌，如腸桿菌、綠膿桿菌、沙雷桿菌引起。

（3）金黃色葡萄球菌和B組鏈球菌感染 多見于新生兒和2周歲以上的兒童。

（4）關(guān)節(jié)感染厭氧菌 常伴有兼性或需氧菌感染（5%～10%），如金黃色葡萄球菌，表皮鏈球菌和大腸桿菌。

（5）被咬傷后引起的關(guān)節(jié)感染 多由革蘭陰性菌如B型鏈球菌，口腔厭氧菌（如梭狀芽胞桿菌，鏈球菌，類桿菌）引起。動物咬傷后引起的關(guān)節(jié)感染常為金黃色葡萄球菌或口腔菌叢。

（6）HIV患者中關(guān)節(jié)感染 由金黃色葡萄球菌，鏈球菌，沙門菌引起。HIV患者可有賴特爾綜合征，復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎，HIV相關(guān)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛。HIV患者存活越久，分枝桿菌，真菌及少見的條件致病菌的感染機會也越多。

（7）引起急性關(guān)節(jié)炎的病毒 包括細小病毒B19、HBV、HCV，風(fēng)疹病毒（急性感染和免疫接種之后）和外衣病毒。水痘病毒、腮腺病毒（成人）、腺病毒、柯薩奇病毒（A9，B2，B3，B4，B6）；EB病毒也與關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎有關(guān)，并且與細菌相比更易引發(fā)多關(guān)節(jié)炎。

2.慢性感染性關(guān)節(jié)炎

慢性關(guān)節(jié)炎可由分枝桿菌，真菌和其他一些致病性較弱的細菌引起。如結(jié)核分枝桿菌、海分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、念珠菌屬、厭酷球孢子菌屬、莢膜組織胞漿菌、新型隱球菌、皮炎牙生菌、申克孢子絲菌屬、曲霉菌、衣氏放線菌和布魯菌屬。

有2/3的患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生在1年以內(nèi)，這可能是由于手術(shù)操作引入細菌或是術(shù)后細菌感染如皮膚感染，肺炎，牙科感染等。

臨床表現(xiàn)患關(guān)節(jié)腫脹，熱痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚大量漿液性、纖維素性或膿性滲出液，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓有波動感?；贾诵?，常伴有體溫的升高；經(jīng)久則關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨被浸蝕，關(guān)節(jié)骨周緣骨質(zhì)增生，滑膜增厚；后期可發(fā)展為纖維性或骨性關(guān)節(jié)愈合，關(guān)節(jié)強硬或死關(guān)節(jié)。

檢查1.實驗室檢查

（1）可顯示血白細胞計數(shù)增多，血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高。

（2）急性感染腫脹關(guān)節(jié)的滑液樣本中WBC記數(shù)＞20000/μl,滑液黏度和糖含量均有下降。革蘭染色可以鑒別50％～75％關(guān)節(jié)感染中的革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，但不能區(qū)分葡萄球菌和鏈球菌?；哼€需進行厭氧和需氧培養(yǎng)。滑液有臭味或X線見關(guān)節(jié)內(nèi)或軟組織周圍有氣體陰影，提示為厭氧菌感染。

2.骨掃描

在感染性關(guān)節(jié)炎中可見異常表現(xiàn)，特別是中軸骨骼關(guān)節(jié)。掃描見感染滑膜血流豐富，攝入增加，骨的新陳代謝加快，在無菌性和細菌性關(guān)節(jié)炎均呈陽性結(jié)果。

診斷診斷感染性關(guān)節(jié)炎要有高度可疑指征，尤其是有無非關(guān)節(jié)的外源性感染病灶，因為各種關(guān)節(jié)炎的癥狀是相似的。臨床表現(xiàn)和感染部位的微生物檢查有利于診斷。

鑒別診斷本病需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，而感染性關(guān)節(jié)炎本身具有以下一些特點，有助與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別：

1.大多累及單關(guān)節(jié)，偶有兩個以上，呈不對稱性。

2.發(fā)病急，關(guān)節(jié)疼痛更加劇烈，全身癥狀明顯。

3.關(guān)節(jié)腔穿刺可抽出膿液，培養(yǎng)可檢出致病菌。

4.類風(fēng)濕因子陰性，免疫檢查正常。

治療1.全身使用足量、有效的抗生素。有條件時應(yīng)盡量做關(guān)節(jié)積液的細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗，并根據(jù)結(jié)果選擇最敏感的抗生素。

2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)直接注入有效的抗生素。根據(jù)情況隔日或隔3～4日作關(guān)節(jié)腔穿刺，盡量拍盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，然后注入有效的抗生素。

3.一般不宜做關(guān)節(jié)切開引流，化膿性炎癥仍不能控制、全身中毒癥狀嚴重者，則應(yīng)做切開引流術(shù)。

4.在急性炎癥消退后，應(yīng)鼓勵患者進行開口練習(xí)，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強直。

預(yù)防對于本病的預(yù)防與做到以下幾點注意事項：

1.預(yù)防治療僅適合于患有皮膚感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的患者。而對于進行過微侵襲手術(shù)的患者，預(yù)防性治療僅適合于高度易感的患者。

2.經(jīng)藥敏試驗選擇抗生素，全身連續(xù)應(yīng)用數(shù)周，直至感染控制。

3.適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，防止粘連。但病程較久者，由于關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)骨的破壞嚴重，炎癥控制以后往往轉(zhuǎn)化為骨關(guān)節(jié)病，功能難以恢復(fù)。