[科普中國]-上瞼下垂

上瞼下垂（ptosis）系指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。

病因1.先天性

絕大多數(shù)是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，有時(shí)為單側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

2.后天性

其原因有外傷性、神經(jīng)源性、肌源性及機(jī)械性等四種，其中肌源性者以重癥肌無力引起者多見。

3.癔病性

為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時(shí)壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。

臨床表現(xiàn)1.麻痹性上瞼下垂

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動(dòng)眼神經(jīng)支配其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。

2.交感神經(jīng)性上瞼下垂

為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征。

3.肌源性上瞼下垂

多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。這種瞼下垂的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時(shí)立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內(nèi)注射新斯的明，15～30分鐘后癥狀暫時(shí)緩解。

4.其他

（1）外傷損傷了動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌、Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。

（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂。

（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂。

檢查為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上、向下注視時(shí)的上瞼緣位置。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴(yán)重不全。

診斷根據(jù)典型的臨床癥狀即可診斷。

治療主要是防止視力減退和改善外貌，應(yīng)針對病因治療。先天性上瞼下垂如果影響視力發(fā)育，應(yīng)早期手術(shù)矯正。如果是輕度上瞼下垂，不影響視力發(fā)育，可擇期手術(shù)改善外觀。單側(cè)下垂遮擋瞳孔者更應(yīng)爭取早期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間最好在6歲以前，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可應(yīng)用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明。久治無效時(shí)再慎重考慮手術(shù)。

預(yù)后對于先天性上瞼下垂來說，早期手術(shù)可以暴露視軸，促進(jìn)視力的正常發(fā)育，術(shù)后有回退現(xiàn)象，必要時(shí)可行二次手術(shù)。

預(yù)防避免產(chǎn)傷及外傷。