[科普中國]-排卵障礙

卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程稱排卵（Ovulation）。正常的排卵需要完整的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能，其中任何一個環(huán)節(jié)的功能失調(diào)，或器質(zhì)性病變，都可以造成暫時或長期的卵巢功能障礙，導(dǎo)致排卵異常。包括：①WHOI型排卵障礙：病變在下丘腦或垂體，表現(xiàn)為內(nèi)源性雌激素水平低落，F(xiàn)SH、LH水平低下。②WHOII型：表現(xiàn)為內(nèi)源性FSH、LH水平失調(diào)，常見于多囊卵巢綜合征患者。③WHOIII型患者：卵巢功能衰竭，表現(xiàn)為FSH、LH水平升高，雌激素水平低落。

病因排卵障礙的原因包括：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵；②下丘腦性無排卵；③垂體性無排卵；④卵巢性無排卵；⑤多囊卵巢綜合征；⑥卵泡黃素化不破裂綜合征；⑦其他：性腺軸以外的其他內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)和一些全身性疾病如重度營養(yǎng)不良可影響卵巢功能而導(dǎo)致排卵障礙。

臨床表現(xiàn)1.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

完全無規(guī)律的子宮出血。青春期女性最多見。出血間隔時間可長可短，可從幾天到數(shù)月，甚至1年以上。出血持續(xù)時間亦可長可短，常在生活上某些事件如考試、比賽、劇烈運動等后發(fā)生。出血量少時僅點滴出血，多時可有大血塊，出現(xiàn)嚴重貧血，貧血時可伴有頭暈、頭昏、無力、食欲缺乏、失眠、多夢等。長期出血時因盆腔充血而下腹墜脹，乳房受雌激素影響而脹痛，亦可出現(xiàn)面部與四肢水腫。無排卵的月經(jīng)或出血前不伴有痛經(jīng)。

體格檢查一般無特殊體征，少數(shù)患者可有多毛，提示可能為多囊卵巢綜合征（但不能確診）。盆腔檢查均屬正常范圍，偶可有單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。

2.閉經(jīng)

女孩18歲尚無月經(jīng)，稱為原發(fā)閉經(jīng)，曾有月經(jīng)而停經(jīng)6個月經(jīng)周期以上者，稱為繼發(fā)閉經(jīng)。

3.不孕

是指正常性生活并未采取避孕措施12個月后未妊娠。排卵障礙或稀發(fā)排卵約占女性不孕因素的40%。

檢查1.一般檢查

若月經(jīng)周期在26～36天，常提示有排卵，但對于不孕的女性，尚須客觀的檢查明確是否有排卵。而對于存在異常子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者，通常并不須做具體的檢查來明確無排卵的診斷。

2.基礎(chǔ)體溫測定（BBT）

排卵后產(chǎn)生孕激素可使基礎(chǔ)體溫上升，典型的黃體期體溫上升0.3℃～0.5℃，并可維持12～14天，形成雙相體溫，說明一般有排卵，若體溫在周期后半期無上升則為單相，提示無排卵。當(dāng)然偶有例外，如卵泡未破而已有黃素化時，雖無排卵但有體溫的上升。

3.血清孕激素測定

下次月經(jīng)開始前一周測定血清孕激素水平可以可靠客觀地反映是否排卵，若孕激素≥3ng/ml提示有排卵。

4.陰道B超排卵檢測

陰道B超可以檢測出直徑4mm的卵泡，月經(jīng)周期第5～7天可檢測出一組小卵泡，8～12天發(fā)展出優(yōu)勢卵泡，通常只有一個，以后每日以2～3mm速度增大，發(fā)育成直徑17～18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后，觀察到原優(yōu)勢卵泡消失或卵泡壁塌陷，可能伴有少量盆腔積液。如果≥2個周期沒有優(yōu)勢卵泡、優(yōu)勢卵泡直徑