[科普中國]-腰椎增生

人類至中年以后，隨著年齡的增大，機(jī)體各組織細(xì)胞的生理功能也逐漸衰退老化。其中，在腰椎上主要表現(xiàn)為退化的腰椎間盤逐漸失去水分，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛并向周邊膨出，椎體不穩(wěn)，纖維環(huán)在椎體邊緣外發(fā)生撕裂，引起纖維環(huán)內(nèi)的髓核向外突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，刺激骨膜下新骨生成，從而形成骨刺或骨贅，稱之為腰椎骨質(zhì)增生或簡稱腰椎增生。也有人認(rèn)為本病是由于椎間盤退變萎縮后，椎體向前傾斜，椎體前緣在中線為前縱韌帶所阻，兩側(cè)骨膜掀起，從而引起骨膜下新骨形成所致。此外，局部的受壓因素也是引起骨質(zhì)增生的重要因素，腰椎椎體邊緣受壓較重，故此處骨質(zhì)增生的發(fā)生也較常見。

病因腰椎增生一般主要與年齡、勞損、外傷、姿勢不正確等有著直接的關(guān)系。

1.年齡因素

人體的老化是不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長，腰椎由于運(yùn)動(dòng)磨損不可避免地會(huì)出現(xiàn)退行性改變，絕大部分60歲以上的正常人拍片時(shí)均可發(fā)現(xiàn)腰椎的骨刺形成，椎間隙狹窄等退變老化現(xiàn)象。

2.勞損因素

腰椎的退變過程，除隨年齡變化以外，還與腰椎勞損有很大關(guān)系，腰椎長期受到反復(fù)勞損以及過度活動(dòng)等不良因素的刺激，則有可能加速腰椎的退變，使椎間盤突出，骨刺的形成并不斷增大；反之，注意腰部的休息和保養(yǎng)，就可以減緩腰椎的退變速度和骨刺的進(jìn)展。

3.外傷史

青少年時(shí)代的腰椎外傷，也是中年以后發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生的重要外因。

4.姿勢不正確

腰椎骨質(zhì)增生癥年輕患者主要是與長時(shí)間維持同一個(gè)姿勢，同時(shí)姿勢不正確導(dǎo)致睡軟的席夢(mèng)思床墊，長時(shí)間睡姿不正確也會(huì)導(dǎo)致腰椎骨質(zhì)增生。

5.職業(yè)因素

腰椎的退變過程，除隨年齡變化以外，也與腰椎是否長期過度的屈伸活動(dòng)及負(fù)重?fù)p傷等因素有關(guān)，這是腰椎退變及發(fā)病的外在因素。某些腰部負(fù)重過大以及腰部容易受到外傷的職業(yè)，腰椎退變的速度要快一些，出現(xiàn)腰椎疾病的可能性也要大一些。例如，重體力勞動(dòng)者、經(jīng)常肩扛背托重物者，某些運(yùn)動(dòng)員如舉重、體操、摔跤及其他劇烈運(yùn)動(dòng)，都很容易損傷腰椎，加重腰椎的勞損及退變，這就不難理解，有不少專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者，到了中老年以后，容易出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生。

青少年時(shí)代的腰椎外傷，也是中年以后發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生的重要外因。而近些年腰椎骨質(zhì)增生年輕患者的比例在增加；像一些必須久坐、久站，長時(shí)間維持同一個(gè)姿勢工作族群也都可能發(fā)生，如從事IT行業(yè)、電腦族、教師、會(huì)計(jì)、司機(jī)、打字員、手工藝品制作者等腰椎容易發(fā)生骨質(zhì)增生。

臨床表現(xiàn)腰椎增生好發(fā)部位以腰三、腰四最為多見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射。腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病緩慢，早期癥狀輕微不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時(shí)輕時(shí)重，尤以久坐、勞累后或晨起時(shí)疼痛明顯，適當(dāng)活動(dòng)或休息后減輕。當(dāng)椎間盤退變后，椎體變形，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)自覺腰部僵硬，疼痛無力。退變后形成的骨贅刺激，可使腰部僵硬感更加明顯，休息時(shí)重，稍事活動(dòng)后減輕，過勞則加劇。一旦增生使脊神經(jīng)受壓，可引起腰部的放射痛，也可以出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木。若椎體的后緣增生而導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓綜合征，臨床有間歇性跛行癥狀。椎體前緣增生及側(cè)方增生時(shí)，可壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)能障礙。

檢查X線：表現(xiàn)為腰椎椎體邊緣有骨贅或骨刺形成，椎間隙變窄。

診斷1.腰痛，晨起重，活動(dòng)后減輕；多活動(dòng)或負(fù)重后腰痛又加重，以酸脹、不適為主。

2.多無明確壓痛點(diǎn)。

3.腰部活動(dòng)受限。

4.腰部叩擊有舒服感。

5.不伴神經(jīng)壓迫體征。

6.X片顯示腰椎椎體邊緣有骨贅或骨刺形成，椎間隙變窄。

治療1.非手術(shù)治療

（1）直流電藥物離子導(dǎo)入法直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。

（2）紫外線療法其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進(jìn)傷口愈合作用；⑤脫敏作用；⑥促進(jìn)維生素D3的形成；⑦調(diào)解機(jī)體免疫功能等。

（3）按摩與牽引按摩與牽引完全靠外力的作用，只對(duì)局部進(jìn)行治療卻忽視了對(duì)人體內(nèi)整體地調(diào)節(jié)，因此，只能起到暫時(shí)的止痛作用，而不能達(dá)到治療的目的。

（4）針灸可通經(jīng)活血并有止痛作用?？上植康乃[和炎癥，但對(duì)骨質(zhì)增生來說，針灸只能起輔助作用。

（5）西藥治療目前西醫(yī)對(duì)本癥尚無有效的治療藥物，常采用對(duì)癥處理，如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥；麻木者可選用B族維生素類藥物。

2.手術(shù)治療

手術(shù)治療不是腰椎骨質(zhì)增生的首選療法。當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

3.康復(fù)治療

恢復(fù)期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強(qiáng)，既可增加腰椎活動(dòng)度，也可增加脊柱的穩(wěn)定性。

（1）仰臥抬起骨盆仰臥位雙膝屈曲，以足足和背部作支點(diǎn)，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復(fù)20次。該動(dòng)作能矯下骨盆前傾，增加腰椎曲度。

（2）抱膝觸胸仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。

（3）側(cè)臥位抬腿側(cè)臥位，上側(cè)腿可伸直，下側(cè)膝微屈，上側(cè)腿側(cè)抬起，然后慢慢放下，反復(fù)數(shù)十次。

預(yù)防1.健身運(yùn)動(dòng)

腰椎骨質(zhì)增生的預(yù)防主要是堅(jiān)持長期的各種健身運(yùn)動(dòng)，這對(duì)防止中老年骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生癥是十分有益的，運(yùn)動(dòng)方式有：散步、健身操、太極拳、太極劍、長跑等。

2.保健按摩

是一種保健性的自我按摩運(yùn)動(dòng)，可采用坐位或站位，用雙手掌及各指自上而下在腰部進(jìn)行按摩，力量由輕而重，直至局部發(fā)熱，再用雙手推拿腰部2-3分鐘，以促進(jìn)腰部的血液循環(huán)，緩解肌肉的僵硬和緊張。

3.保持良好的站立姿勢

站立時(shí)正確的姿勢應(yīng)是：雙膝關(guān)節(jié)微屈，臀大肌輕度收縮，自然收縮腹肌，腰椎輕度變直，減少腰骶角，增加脊柱支撐力，預(yù)防腰椎間盤的損傷。

4.保持良好的坐位

長期采取坐位工作與學(xué)習(xí)者，應(yīng)選擇可調(diào)式靠背椅使坐位時(shí)腰部有所依靠，減輕腰部負(fù)擔(dān)，連續(xù)坐位姿勢超過1小時(shí)者，應(yīng)起立活動(dòng)一下腰部，防止腰部的肌肉勞損，小關(guān)節(jié)移位，椎間盤損傷。

5.選擇良好的睡床

人的一生有1/3的時(shí)間是在床上度過的，因此選擇一張良好的床是非常重要的。建議睡硬、半硬床，不主張選擇軟鋼絲床，人體仰臥時(shí)軟床可使腰椎的生理曲度發(fā)生改變，側(cè)臥時(shí)脊柱側(cè)彎，從而增加腰椎骨質(zhì)增生癥的患病幾率。

6.減少腰部受傷、受潮。

7.減輕體重

體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對(duì)于體重超標(biāo)的人，適當(dāng)?shù)臏p輕體重可以預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。

8.避免長期劇烈運(yùn)動(dòng)

長期、過度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)骨質(zhì)增生的基本原因之一。尤其對(duì)于持重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)），過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。