[科普中國]-椎管狹窄

椎管狹窄（spinal stenosis）是各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及后天獲得性椎管狹窄。

病因發(fā)病原因主要與以下因素有關(guān)：①先天性發(fā)育畸形，主要為先天性小椎管，特點是多節(jié)椎管發(fā)病，起病較早，神經(jīng)功能癥狀明顯；②骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化導(dǎo)致椎管內(nèi)容積減??；③側(cè)隱窩狹窄和椎間盤病變，對應(yīng)節(jié)段的椎管狹窄；④創(chuàng)傷后骨折、椎體滑脫；⑤醫(yī)源性狹窄，頸胸腰椎手術(shù)后脊柱不穩(wěn)定繼發(fā)后凸等畸形，畸形節(jié)段引起椎管狹窄。

臨床表現(xiàn)1.頸椎管狹窄

（1）疼痛、麻木頸椎管狹窄常出現(xiàn)頸部疼痛，多為酸痛、脹痛。四肢的感覺麻木，上肢放射痛，可有放電樣及燒灼樣疼痛。

（2）肢體活動、大小便功能障礙四肢無力、肌肉萎縮，嚴(yán)重狹窄輕微外力影響下可出現(xiàn)截癱、大小便失禁等。會陰區(qū)麻木，性功能下降。

2.胸椎管狹窄

胸椎管狹窄常出現(xiàn)胸背部疼痛，疼痛常持續(xù)難以緩解。椎管狹窄節(jié)段以下軀干感覺麻木，常出現(xiàn)束帶感。雙下肢肢體感覺麻木、無力。因胸椎管解剖結(jié)構(gòu)較頸椎管及腰椎管狹窄，因此下肢麻木、無力癥狀出現(xiàn)較早。步態(tài)出現(xiàn)不穩(wěn)、跛行。

3.腰椎管狹窄

（1）疼痛、肌體無力腰椎管狹窄常見于反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，隨后出現(xiàn)下肢麻木無力，肌肉萎縮。疼痛性質(zhì)多種多樣，可為酸痛、麻痛、脹痛、放電樣及燒灼樣疼痛。

（2）馬尾神經(jīng)受壓癥狀小便不凈，大便不能自控，會陰區(qū)麻木，性功能下降

（3）間歇性跛行這是椎管狹窄的特征性表現(xiàn)。走路時出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。

檢查1.X線

包括正側(cè)位、雙斜位、過伸過屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度，椎間高度，是否骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突是否退變肥大、椎體是否存在滑脫。

2.CT

顯示骨性椎管形態(tài)，椎管橫斷面骨性結(jié)構(gòu)等。

3.MRI

可全面觀察椎間盤是否有病變，了解髓核突出程度和位置并鑒別椎管內(nèi)有無其他占位性病變，了解脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)。

診斷結(jié)合臨床癥狀及CT、MRI檢查。最終明確診斷的方法是癥狀及椎管徑線的測量。

鑒別診斷1.脊柱脊髓腫瘤

可發(fā)生于各個年齡段，背痛常為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)四肢麻木，大小便失禁及四肢無力、截癱等神經(jīng)根、脊髓受壓表現(xiàn)。

2.運動神經(jīng)元病

臨床以上、下運動神經(jīng)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，包括肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。一般無感覺異常及大小便障礙。

3.血栓閉塞性脈管炎

多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。

治療1.非手術(shù)治療

（1）臥床休息。

（2）持續(xù)牽引。

（3）理療、推拿、按摩。

（4）口服非甾體類抗炎藥或激素硬膜外注射。

（5）痛點封閉。

非手術(shù)治療無效，癥狀繼續(xù)加重，疼痛。大小便出現(xiàn)問題。影響日常生活及工作。需手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療

（1）頸椎管狹窄①前路手術(shù)：如頸椎前入路椎體次全切鈦籠置入術(shù)、頸前路間盤摘除經(jīng)椎體間椎管減壓術(shù)。②后路手術(shù)：頸后路微創(chuàng)椎間盤鏡后路減壓術(shù)、頸后路顯微鏡下后路減壓融合手術(shù)、頸后椎管擴(kuò)大成形術(shù)。

（2）胸椎管狹窄胸椎后路360°環(huán)形減壓術(shù)、胸椎側(cè)方入路椎體次全切椎管減壓鈦籠置入術(shù)。

（3）腰椎管狹窄①前路、側(cè)路手術(shù)：腰椎前路腰椎椎間融合、垂直外側(cè)椎管減壓椎體間融合術(shù)、極外側(cè)椎管減壓椎體間融合術(shù)。②后路手術(shù)：經(jīng)皮微創(chuàng)椎間孔鏡下椎管減壓術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘固定術(shù)、經(jīng)椎間盤鏡下腰椎管減壓術(shù)、腰椎后路經(jīng)椎間孔減壓椎體融合、腰椎后外側(cè)減壓融合術(shù)，腰椎后路腰椎椎體間融合。

3.手術(shù)后注意事項

（1）術(shù)后患者要佩戴頸托、腰圍保護(hù)4-6周，翻身時要呈脊柱呈一體，軸位翻身。避免過度活動使內(nèi)置物松動。

（2）術(shù)后加強(qiáng)四肢活動，防止神經(jīng)根粘連，再次疼痛。

（3）密切觀察四肢活動情況和感覺異常改善情況，如患者出現(xiàn)下肢疼痛加重，可行激素及神經(jīng)營養(yǎng)等治療。肢體疼痛可使用非甾體類抗炎藥治療。

（4）臥床及肢體活動障礙的；需加強(qiáng)被動活動，避免靜脈血栓形成，必要時需下肢泵促進(jìn)循環(huán)。排尿困難患者需加強(qiáng)尿道護(hù)理，防止尿路感染。

（5）出院后適當(dāng)腰部負(fù)重，適度加強(qiáng)腰背部肌肉力量，可做游泳及瑜伽等鍛煉，仍存在神經(jīng)癥狀者可行高壓氧等神經(jīng)康復(fù)治療。