[科普中國]-甲狀腺炎

甲狀腺炎（thyroiditis）是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病。其病因不同，臨床表現(xiàn)及預后差異較大，甲狀腺功能可正常，可亢進，可減退，有時在病程中三種功能異常均可發(fā)生，部分患者最終發(fā)展為永久性甲減。按病程分為急性（化膿性）、亞急性（非化膿性）和慢性。按病因分為感染性、自身免疫性、放射性甲狀腺炎等。其中自身免疫性甲狀腺炎最為常見，又可分為橋本甲狀腺炎（即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）、萎縮性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎以及產(chǎn)后甲狀腺炎等。以下主要論及幾種常見的甲狀腺炎。

病因自身免疫、病毒感染、細菌感染、真菌感染、慢性硬化、放射損傷、肉芽腫、藥物、創(chuàng)傷等多種原因均與甲狀腺炎的發(fā)病有關。葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等細菌感染，可引起急性甲狀腺炎。甲狀腺病毒感染如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染，被認為是亞急性甲狀腺炎的發(fā)病原因，也可發(fā)生于非病毒感染（如Q熱或瘧疾等）之后。此外遺傳易感性和環(huán)境等因素也與自身免疫性甲狀腺的發(fā)病相關。

臨床表現(xiàn)**1.**橋本甲狀腺炎

即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，高發(fā)年齡在30～50歲，女性發(fā)病率是男性的15～20倍。起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，常有咽部不適或輕度下咽困難，部分患者可有壓迫癥狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數(shù)患者早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)甲狀腺功能低下。病患常表現(xiàn)怕冷、水腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺相關眼病。部分患者可表現(xiàn)為橋本甲狀腺炎和Graves病并存，臨床上表現(xiàn)為甲亢和甲減癥狀交替出現(xiàn)。

**2.**亞急性甲狀腺炎

本病呈自限性，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病，好發(fā)于30～50歲的中年女性。典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放射，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3～4天內(nèi)達到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少患者起病緩慢，超過1～2周，病情起伏波動持續(xù)3～6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復發(fā)，甲狀腺可較正常時體積增大2～3倍或者更大，接觸時壓痛明顯。病后1周內(nèi)，約一半患者伴有甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，如興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等，這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數(shù)患者可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時間不長，最終甲狀腺功能恢復正常。

**3.**無痛性甲狀腺炎

任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲女性多見。典型者甲狀腺功能變化分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期3個階段。甲狀腺毒癥期表現(xiàn)為突然出現(xiàn)神經(jīng)過敏、怕熱、心動過速、體重減輕等。有些因初發(fā)甲狀腺毒癥不明顯，而以甲狀腺功能減退為臨床表現(xiàn)。甲減期持續(xù)2～9個月后逐步恢復正常，部分患者存在持續(xù)性甲減，10年后10%～15%的患者可復發(fā)。約半數(shù)患者出現(xiàn)甲狀腺輕度腫大呈彌漫性，質(zhì)地較硬，無結(jié)節(jié)，無疼痛及觸痛。

**4.**產(chǎn)后甲狀腺炎

發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)，患者甲狀腺可輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛。典型臨床過程表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型。甲亢期發(fā)生于產(chǎn)后半年內(nèi)，維持1～2個月，表現(xiàn)為心悸、情緒激動、怕熱、乏力等。甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3～8個月，持續(xù)4～6個月，表現(xiàn)為疲乏無力、注意力不集中、便秘、肌肉關節(jié)疼痛僵硬等。恢復期發(fā)生在產(chǎn)后6～12個月，約20%患者可遺留持續(xù)性甲減。

檢查**1.**橋本甲狀腺炎

甲狀腺自身抗體TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）滴度明顯升高是本病的特征之一。早期在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的惟一依據(jù)。在亞臨床甲減時，TSH（促甲狀腺素）水平輕微升高，T4（甲狀腺素）、T3（三碘甲狀腺原氨酸）水平正常。發(fā)展為顯性甲減時，T4、T3水平降低，TSH水平明顯升高。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺內(nèi)部回聲減弱，不均，呈彌漫性改變。甲狀腺攝碘率和甲狀腺同位素核素掃描對本病診斷缺乏特異性。FANC（甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查）檢查，診斷本病很少采用，但具有確診價值，主要用于與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病相鑒別。

**2.**亞急性甲狀腺炎

血液檢查可見血沉明顯增快，白細胞數(shù)可升高，C反應蛋白升高。甲狀腺毒癥期呈現(xiàn)血清T4、T3水平升高，甲狀腺攝碘率降低（常低于2%）的雙向分離現(xiàn)象。血清T3/T4比值常