[科普中國]-鞘膜積液

鞘膜積液是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。本病可發(fā)生于任何年齡。當(dāng)鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時(shí)，液體的分泌與吸收失去平衡，形成鞘膜積液。鞘膜內(nèi)如長期積液、內(nèi)壓增高，可影響睪丸的血運(yùn)和溫度調(diào)節(jié)，引起患側(cè)睪丸萎縮。根據(jù)鞘狀突閉合的位置不同，可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通性鞘膜積液等五種類型。

病因鞘膜積液有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性病因不清，病程緩慢，可能與創(chuàng)傷和炎癥有關(guān)。繼發(fā)者則有原發(fā)疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補(bǔ)、陰囊手術(shù)后或繼發(fā)于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時(shí)，表現(xiàn)為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見于睪丸附睪炎癥、梅毒、結(jié)核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方，通常因絲蟲病或血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育較遲有關(guān)，當(dāng)鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善落后，積液可自行吸收。

臨床表現(xiàn)鞘膜積液的臨床表現(xiàn)以一側(cè)多見，陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀；當(dāng)積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、性生活和行走。

鞘膜積液查體時(shí)，類型不同，表現(xiàn)各異：

1.睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗(yàn)陽性。

2.精索鞘膜積液

囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股溝內(nèi)，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動(dòng)，透光試驗(yàn)陽性，下方可觸及睪丸與附睪。

3.混合型鞘膜積液

睪丸與精索鞘膜積液同時(shí)存在，互不交通，可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等。

4.睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）

鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內(nèi)，睪丸與附睪觸摸不清，外環(huán)口因受壓擴(kuò)大，但與腹腔不相通。

5.交通性鞘膜積液

積液量與體位有關(guān)，平臥位積液量減少或消失，站立位時(shí)增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場管或大網(wǎng)膜可進(jìn)入鞘膜突出現(xiàn)腹股溝斜疝。

檢查B超檢查呈液性暗區(qū)，有助于與睪丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑒別。

鑒別診斷根據(jù)癥狀、體征，診斷鞘膜積液通常不困難，應(yīng)與下列疾病鑒別：

1.腹股溝斜疝

陰囊內(nèi)或腹股溝可觸及腫物，有時(shí)可見腸型、聞及腸鳴音，在臥位時(shí)腫物可回納（除非發(fā)生嵌頓），咳嗽時(shí)內(nèi)環(huán)處有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。

2.睪丸腫瘤

陰囊內(nèi)實(shí)性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，患側(cè)睪丸有沉重感，掂量時(shí)如秤砣，透光試驗(yàn)陰性。

3.精液囊腫

位于睪丸上方，附睪頭部，多成圓形，體積較小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睪丸，診斷性穿刺可抽出乳白色液體，內(nèi)含死精子。

4.鞘膜積糜

陰囊穿刺可抽到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜。

5.鞘膜積血

如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體帶血性，或全是血液，透光試驗(yàn)陰性。

治療1.隨訪觀察

適用于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增長而無明顯癥狀者。嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失，不急于進(jìn)行治療。因全身疾病引起的積液，當(dāng)全身疾病痊愈后，積液可逐漸被吸收。

2.穿刺抽液，注射硬化劑治療

單純穿刺抽液易復(fù)發(fā)，抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射硬化劑，必須排除鞘膜腔與腹腔相通。因其具有局部形成硬塊、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，應(yīng)用尚有爭議。

3.手術(shù)治療

（1）鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 臨床最為常用，操作簡便，手術(shù)效果好。

（2）鞘膜囊腫切除術(shù) 主要應(yīng)用于精索鞘膜囊腫。

（3）交通性鞘膜積液 于內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎并切斷未閉合的鞘狀突，行鞘膜翻轉(zhuǎn)。