[科普中國(guó)]-驅(qū)蟲(chóng)藥

驅(qū)蟲(chóng)藥，凡能將腸道寄生蟲(chóng)能殺死或驅(qū)出體外的藥物，稱(chēng)為驅(qū)蟲(chóng)藥。本類(lèi)藥物主要用于腸內(nèi)寄生蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等）所引起的疾患，病人常見(jiàn)腹痛、腹脹、厭食或善饑多食、面黃、消瘦等。可以根據(jù)寄生蟲(chóng)的種類(lèi)，選擇藥物。服用驅(qū)蟲(chóng)藥可麻痹或殺死蟲(chóng)體，使蟲(chóng)排出體外，能得到根本治愈。對(duì)于體虛患者，應(yīng)先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施，驅(qū)蟲(chóng)時(shí)一般在空腹時(shí)服用，以便使藥物與蟲(chóng)體易于接觸，更好的發(fā)揮驅(qū)蟲(chóng)效果。常配伍瀉下藥，促蟲(chóng)排出。部分驅(qū)蟲(chóng)藥毒性較大，孕婦慎用。常用的驅(qū)蟲(chóng)藥有苦楝皮、使君子、檳榔、南瓜子和雷丸等。

藥用驅(qū)蟲(chóng)驅(qū)蛔蟲(chóng)苦楝皮的乙醇提取物在體外對(duì)豬蛔蟲(chóng)，特別是豬蛔蟲(chóng)有麻痹作用，其有效成分川楝素的作用比苦楝皮浸膏強(qiáng)。不同濃度的川楝素對(duì)豬蛔蟲(chóng)的作用隨濃度遞增而呈輕度、中度至完全抑制，然后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。對(duì)整體豬蛔蟲(chóng)，川楝素在高濃度時(shí)呈現(xiàn)麻痹，低濃度對(duì)豬蛔蟲(chóng)有明顯興奮作用，出現(xiàn)劇烈收縮，能擾亂蟲(chóng)體能量代謝，使蟲(chóng)體不能附著腸壁而排出體外。川楝素的主要作用部位是蛔蟲(chóng)頭部神經(jīng)環(huán)。川楝素給猴口服后，藥物在體內(nèi)吸收、分布較快，分布廣，消除慢，組織中藥物濃度以膽、肝和十二指腸最高，脾、腎次之，在腦內(nèi)各部分呈均勻分布，但濃度低。多次重復(fù)給藥有蓄積性。使君子煎劑、乙醇提取物能抑制豬蛔蟲(chóng)。使君子仁提取物水溶部分對(duì)豬蛔蟲(chóng)有麻痹作用。使君子驅(qū)蟲(chóng)作用與其浸膏經(jīng)發(fā)酵除去糖質(zhì)、灰分、草酸鉀無(wú)關(guān)，其有效成分為使君子酸鉀，具較高的驅(qū)蟲(chóng)效力。使君子高濃度對(duì)蛔蟲(chóng)先興奮后麻痹，此種興奮作用亦為驅(qū)蟲(chóng)效果的原因之一。

驅(qū)絳蟲(chóng)檳榔堿為檳榔驅(qū)絳蟲(chóng)的有效成分，對(duì)豬肉絳蟲(chóng)全蟲(chóng)各部都有較強(qiáng)的麻痹作用，對(duì)牛肉絳蟲(chóng)的作用則僅使頭部和未成熟節(jié)片麻痹，孕卵節(jié)片（中后段）也受影響變軟，但不全癱瘓，效果較差。檳榔對(duì)有鉤絳蟲(chóng)、無(wú)鉤絳蟲(chóng)及短小絳蟲(chóng)均有很強(qiáng)的麻痹作用。南瓜子煎劑及其提出液使牛肉絳蟲(chóng)中后段節(jié)片變薄變寬，節(jié)片的中部凹陷，呈麻痹狀態(tài)，頭及未成熟的節(jié)片活動(dòng)自如。用L一過(guò)氯酸南瓜子氨酸及合成的dl-氫溴酸南瓜子氨酸治療絳蟲(chóng)病犬，均能驅(qū)蟲(chóng)。對(duì)犬水泡絳蟲(chóng)一豆?fàn)罱{蟲(chóng)的頭節(jié)未成熟節(jié)段和成熟段有麻痹作用，因此常排出整條絳蟲(chóng)。用南瓜子氨酸治療貓絳蟲(chóng)有效，對(duì)小鼠短膜殼絳蟲(chóng)病亦有效。雷丸亦能驅(qū)絳蟲(chóng)?！侗静萁?jīng)》記載，雷丸“殺三蟲(chóng)”。主要有效成分為雷丸素，是一種蛋白酶，含量約3%，在弱堿性溶媒（pH8）中有分解蛋白質(zhì)的作用。體外實(shí)驗(yàn)證明雷丸水浸液能殺死絳蟲(chóng)節(jié)片，其作用是由于蛋白酶對(duì)蟲(chóng)體蛋白質(zhì)的分解，破壞蟲(chóng)體，放大便中不一定找到蟲(chóng)片，其療效可由于長(zhǎng)期糞檢，反復(fù)陰性而得到肯定。

驅(qū)蟯蟲(chóng)使君子粉劑無(wú)驅(qū)除小鼠蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)的作用，但對(duì)成熟雌蟲(chóng)和子宮充滿(mǎn)蟲(chóng)卵的雌蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng)作用比較顯著。檳榔粉劑、煎劑體外實(shí)驗(yàn)對(duì)小鼠蟯蟲(chóng)有麻痹作用，能驅(qū)除其成蟲(chóng)，但效果不如對(duì)人蟯蟲(chóng)好，檳榔粉劑對(duì)鼠蟯蟲(chóng)的幼蟲(chóng)亦稍有作用。

驅(qū)鉤蟲(chóng)苦楝根皮煎劑對(duì)犬鉤蟲(chóng)體外實(shí)驗(yàn)，在高濃度時(shí)，能全部殺死。檳榔片煎劑亦能殺死鉤蟲(chóng)，部分雌蟲(chóng)尾端破潰，子宮暴露，蟲(chóng)體卷曲。

驅(qū)鞭蟲(chóng)檳榔煎劑、合劑（檳榔、烏梅、甘草）均能驅(qū)鞭蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)。

抗血吸蟲(chóng)于小鼠感染血吸蟲(chóng)當(dāng)天給予南瓜子，28天為一療程，預(yù)防效果最好，蟲(chóng)數(shù)顯著減少，對(duì)血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)無(wú)影響。南瓜子丙酮提取物、南瓜子氨酸能抑制童蟲(chóng)的生長(zhǎng)發(fā)育，有預(yù)防作用，但不能殺滅小鼠體內(nèi)的血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)，僅能使兩性蟲(chóng)體萎縮，生殖器官退化和子宮內(nèi)蟲(chóng)卵數(shù)減少。南瓜子氨酸與吐酒石合并治療小鼠血吸蟲(chóng)時(shí)，兩種藥物同時(shí)投服或先用吐酒石后服南瓜子氨酸的療效最佳，先服南瓜子氨酸再服吐酒石一般效差。小鼠口服南瓜子氨酸后，肝細(xì)胞呈輕度萎縮或肝內(nèi)有少量脂肪浸潤(rùn)，停藥后即恢復(fù)正常。

作用類(lèi)型治療川楝素以不同的給藥途徑給藥，對(duì)肉毒毒素中毒的動(dòng)物有治療作用；對(duì)給致死量肉毒的小鼠，攻毒后六小時(shí)內(nèi)給川楝素治療，其存活率可達(dá)80%以上；對(duì)肉毒中毒猴子攻毒后24小時(shí)治療，可治愈半數(shù)以上；對(duì)C型肉毒中毒后亦有保護(hù)作用，與抗毒血清合用，可明顯降低抗毒血清用量。肉毒中毒小鼠對(duì)給川楝素引起的膈肌神經(jīng)肌肉接頭突觸小泡減少有明顯的對(duì)抗作用。實(shí)驗(yàn)證明，正常小鼠神經(jīng)肌肉接頭突觸區(qū)突觸小泡的密度為184±37цm2/單給川楝素后神經(jīng)肌肉接頭突觸小泡明顯減少，平均密度為68±15/um2，而給予毒素后再給川楝素的小鼠平均密度分別為137±18/μm2和130±26/μm2，對(duì)進(jìn)一步探索川楝素及肉毒毒素的作用機(jī)理有一定的意義。

抗真菌苦楝皮、使君子、檳榔水浸劑在試管內(nèi)對(duì)某些皮膚真菌有抑制作用。

興奮膽囊檳榔注射液對(duì)豚鼠離體或貓、犬在體膽囊均能明顯地興奮膽囊肌，引起有力的收縮，使膽囊內(nèi)容物排出增加。對(duì)膽汁分泌無(wú)明顯影響。大黃注射液能促進(jìn)膽汁分泌，若兩者間斷聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)狗或貓則能在短時(shí)間內(nèi)增加總膽管的壓力，加速膽汁的排出，并有利于總膽管結(jié)石的排出。檳榔對(duì)人體膽囊有一定的收縮作用，較對(duì)犬弱，臨床與其他中藥配伍，能促進(jìn)膽道蛔蟲(chóng)或結(jié)石的排出。檳榔有擬膽堿作用，檳榔堿的作用和毛果云香堿、毒蕈堿相似，興奮M膽堿受體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有擬膽堿作用，貓靜注小量檳榔堿可引起皮層驚醒反應(yīng)，阿托品可減少或阻斷這一作用。檳榔堿也有興奮N膽堿受體的作用。

毒性作用苦楝皮煎劑對(duì)犬15 g/kg能引起嘔吐，對(duì)兔的致死量在40g/kg以上，動(dòng)物對(duì)其耐受力可因營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及體質(zhì)等原因而稍異。川楝素對(duì)犬、貓以不同劑量灌胃給藥，血壓降低可隨劑量遞增而加大，血壓可急降至零，呼吸、心搏停止，肺、胃腸出血。鏡檢發(fā)現(xiàn)出血是由于血管壁受損傷所致，引起呼吸衰竭主要由于對(duì)呼吸中樞的直接抑制，尼可剎米對(duì)其引起的呼吸抑制有輕微對(duì)抗作用。亞急性毒性實(shí)驗(yàn)表明川楝素可使小鼠、猴的谷丙酶升高。肝臟病理形態(tài)學(xué)的變化比其他臟器明顯，血管內(nèi)膜上有沉積的棕黃色顆粒?？诜ㄩ仄卸镜呢i出現(xiàn)四肢顫抖、行動(dòng)強(qiáng)拘、陣發(fā)性驚厥。中毒小孩表現(xiàn)站立不穩(wěn)、譫語(yǔ)、嗜睡、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍等，可能與藥物純度、劑型及動(dòng)物種屬不同有關(guān)。

中毒劑量的川楝素可使鼠、豬、狗及猴出現(xiàn)全身無(wú)力（軟癱、垂頭、眼瞼下垂）、呼吸困難、四肢抽搐等癥狀。

實(shí)驗(yàn)證明，川楝素是一個(gè)選擇性地作用于突觸前膜的神經(jīng)肌肉傳遞阻斷劑。能阻斷大、小鼠神經(jīng)肌肉間的正常傳遞，是猴等動(dòng)物出現(xiàn)肌無(wú)力的直接原因。電鏡觀(guān)察表明，川楝素對(duì)小鼠、大鼠神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜的亞顯微結(jié)構(gòu)有明顯的改變。

小鼠皮下注射使君子水浸膏最小致死量為20g/kg，引起全身輕度痙攣，隨即呼吸停止，使君子給犬口服26.6g/kg，可引起犬嘔吐、呢逆。檳榔堿能增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)而產(chǎn)主腹泄，常發(fā)生胃腸痙攣，劇烈腹痛及惡心、嘔吐等癥狀。

對(duì)癥治療驅(qū)蟲(chóng)藥的臨床應(yīng)用，主要用于以下幾方面。

蛔蟲(chóng)病川楝素治療蛔蟲(chóng)病524例及4616例中，平均排蟲(chóng)率分別為74．31和80%。用苦楝根皮糖漿治療蛔蟲(chóng)病1348例，認(rèn)為驅(qū)蟲(chóng)率高，用法簡(jiǎn)便，無(wú)禁忌癥，可以廣泛應(yīng)用。使君子酸鉀能顯著地驅(qū)除人體蛔蟲(chóng)，在較大劑量不服瀉藥時(shí)，亦具有較高的驅(qū)蟲(chóng)效力，新鮮及烘焙過(guò)的使君子仁效果相近似。使君子葉子中亦含有使君子酸鉀，用葉制的制 劑，經(jīng)臨床驗(yàn)證1000余例，亦有驅(qū)蛔蟲(chóng)效果，副作用小。使君子和百部合并應(yīng)用，對(duì)人蟯蟲(chóng)的療效較好，單用使君子、百部治療蟯蟲(chóng)病亦有效。

絳蟲(chóng)病檳榔對(duì)豬肉絳蟲(chóng)效果較好。對(duì)牛肉絳蟲(chóng)效果差，須與南瓜子合用，可使全蟲(chóng)癱瘓易于排出體外。檳榔、南瓜子和石榴皮聯(lián)合煎劑治療絳蟲(chóng)病，能使絳蟲(chóng)肌肉麻痹或殺死，使之不能固定于腸壁而被排出。南瓜子合并檳榔、黑丑或白丑粉（檳丑粉）治療絳蟲(chóng)病，可取得較好療效。

鉤蟲(chóng)病檳榔煎劑治療十二指腸鉤蟲(chóng)病，對(duì)鉤蟲(chóng)的效果與劑量及大便次數(shù)有關(guān)，服瀉藥大便次數(shù)多者療效好。

鞭蟲(chóng)檳榔煎劑治療鞭蟲(chóng)病患者，自覺(jué)癥狀消失，一月后未發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。檳榔、辣椒子和滅蟲(chóng)寧合用治姜片蟲(chóng)病及鉤蟲(chóng)病，效果較滿(mǎn)意。

藥材介紹南瓜子拉?。篠emen Moschatae

藥材性狀：種子扁圓形，長(zhǎng)1.2～1.8cm，寬0.7～1cm。表面淡黃白色至淡黃色，兩面平坦而微隆起，邊緣稍有棱，一端略尖，有珠孔，種臍稍突或不明顯。除去種皮，胚乳薄膜狀，子葉2枚，黃色，肥厚，有油性。氣微香，味微甘。

鶴草芽拉丁：Radix Agrimoniae Pilodae

藥材性狀：干燥根莖呈圓錐形或圓錐狀圓柱形，黃白色，常彎曲，長(zhǎng)約1～3cm。外面包被數(shù)枚披針形的黃白色膜質(zhì)；膜質(zhì)鱗葉，有數(shù)條縱向的葉脈，基部棕色。質(zhì)脆易碎。略有豆腥氣，味微甜而后苦澀。

榧子拉?。篠emen Torreyae

藥材性狀：本品呈卵圓形或長(zhǎng)卵圓形，長(zhǎng)2～3.5cm,直徑1.3～2cm。表面灰黃色或淡黃棕色，有縱皺紋，一端鈍圓，可見(jiàn)橢圓形的種臍，另端稍尖。種皮質(zhì)硬，厚約1mm。種仁表面皺縮，外胚乳灰褐色，膜質(zhì)；內(nèi)胚乳黃白色，肥大，富油性。氣微，味微甜而澀。

蕪荑拉丁：Flos Genkwa

藥材性狀：呈方塊狀，表面褐黃色，有多數(shù)小孔。體輕質(zhì)松脆。斷面黃黑色，易呈鱗片狀剝離。氣特臭，味微酸澀。

鶴虱拉?。篎ructus Carpesii

藥材性狀：本品呈圓柱狀，細(xì)小，長(zhǎng)4～4mm,直徑不及1mm。表面黃褐色或暗褐色，具多數(shù)縱棱。頂端收縮呈細(xì)狀，先端擴(kuò)展成白色圓環(huán)；基部稍尖，有著生痕跡。果皮薄，纖維性，種皮菲薄透明，子葉類(lèi)白色，稍有油性。氣特異，味微苦。

雷丸拉丁：Omphalia

藥材性狀：本品為類(lèi)球形或不規(guī)則團(tuán)塊，直徑1～3cm。表面黑褐色或灰褐色，有略隆起的網(wǎng)狀細(xì)紋。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，不易破裂，斷面不平坦，白色或淺灰黃色，似粉狀或顆粒狀，常有黃棕色大理石樣紋理。無(wú)臭，味微苦，嚼之有顆粒感，微帶黏性，久嚼無(wú)渣。

其他檳榔

拉?。篠emen Arecae

藥材性狀：本品呈扁球形或圓錐形，高1.5～3.5cm，底部直徑1.5～3cm。表面淡黃棕色或淡紅棕色，具稍凹下的網(wǎng)狀溝紋，底部中心有圓形凹陷的珠孔，其旁有1明顯疤痕狀種臍。質(zhì)堅(jiān)硬，不易破碎，斷面可見(jiàn)棕色種皮與白色胚乳相間的大理石樣花紋。氣微，味澀、微苦。

苦楝皮

拉?。篊ortex Meliae

藥材性狀：本品呈不規(guī)則板片狀、槽狀或半卷筒狀，長(zhǎng)寬不一，厚2～6mm。外表面灰棕色或灰褐色，粗糙，有交織的縱皺紋及點(diǎn)狀灰棕色皮孔，除去粗皮者淡黃色；內(nèi)表面類(lèi)白色或淡黃色。質(zhì)韌，不易折斷，斷面纖維性，呈層片狀，易剝離。無(wú)臭，味苦。

使君子

拉?。篎ructus Quisqualis

藥材性狀：本品呈橢圓形或卵圓形，具5條縱棱，偶有4～9棱，長(zhǎng)2.5～4cm，直徑約2cm。表面黑褐色至紫黑色，平滑，微具光澤。頂端狹尖，基部鈍圓，有明顯圓形的果梗痕。質(zhì)堅(jiān)硬，橫切面多呈五角星形，棱角處殼較厚，中間呈類(lèi)圓形空腔。種子長(zhǎng)橢圓形或紡錘形，長(zhǎng)約2cm，直徑約lcm；表面棕褐色或黑褐色，有多數(shù)縱皺紋；種皮薄，易剝離；子葉2，黃白色，有油性，斷面有裂紋。氣微香，味微甜。

注意事項(xiàng)驅(qū)蟲(chóng)藥一般應(yīng)于清晨空腹時(shí)服用，使藥物充分接觸蟲(chóng)體，以增強(qiáng)驅(qū)蟲(chóng)藥力。蟲(chóng)積腹痛劇烈時(shí)，當(dāng)以安蟲(chóng)止痛為主，腹痛緩解后，再行驅(qū)蟲(chóng)。有些驅(qū)蟲(chóng)藥有毒，當(dāng)嚴(yán)格用量，中病即止，以免損傷正氣，或過(guò)量中毒，孕婦及老弱者更當(dāng)慎用。有些驅(qū)蟲(chóng)藥如雷丸有效成分不溶于水，又不耐高溫，只宜制成丸、散劑服用。