[科普中國(guó)]-前房積血

眼球損傷后虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房稱外傷性前房積血。小量的前房積血并不造成嚴(yán)重的損害，但大量出血時(shí)其并發(fā)癥和伴隨的病變可對(duì)視功能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。出血相關(guān)性青光眼包括前房積血血影細(xì)胞性青光眼、溶血性青光眼及血鐵性青光眼，其中以前房積血為最常見。其他尚有少見的自發(fā)性前房積血包括眼內(nèi)腫瘤、新生血管性青光眼、眼球膽固醇沉著病及鐮狀細(xì)胞病等。

病因眼挫傷是前房積血的重要致病因素，致傷物有彈弓、投擲、球類、拳肘擊傷等。內(nèi)眼手術(shù)合并前房積血隨著顯微手術(shù)的普及，手術(shù)技巧的提高，內(nèi)眼手術(shù)中眼內(nèi)出血的發(fā)生率越來(lái)越低。自發(fā)性前房積血較少見，可由以下原因引起：眼內(nèi)腫瘤，虹膜紅變，晶狀體后或懸韌帶區(qū)纖維血管膜出血、藥物等。

臨床表現(xiàn)出血較多時(shí)，血液積于前房的容量可分為3級(jí)：少于1/3為Ⅰ級(jí)；介于1/3～2/3為Ⅱ級(jí)；多于2/3為Ⅲ級(jí)?；蛴涗浹矫娴膶?shí)際高度（毫米數(shù)）。嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當(dāng)積血量大，或在吸收中出血，可引起繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損害、高眼壓和出血多，會(huì)引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈現(xiàn)棕黃色，中央呈盤狀渾濁，以后漸變?yōu)辄S白色，長(zhǎng)期不消退。

檢查1.外傷性前房積血

（1）外傷史。

（2）全面的眼科檢查。

（3）影像檢查。

（4）必要時(shí)行眼B超檢查。

（5）黑人和地中海人 應(yīng)進(jìn)行鐮狀細(xì)胞性或鐮狀細(xì)胞貧血病檢查。

2.自發(fā)性前房積血、術(shù)后前房積血或前房微量積血；在外傷性前房積血的基礎(chǔ)上增加如下檢查

（1）房角鏡檢查。

（2）自發(fā)性出血需考慮以下檢查 ①凝血酶原時(shí)間、部分激酶時(shí)間、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)加血小板計(jì)數(shù)、C蛋白和S蛋白；②虹膜熒光血管造影；③超聲生物顯微鏡觀察人工晶體與虹膜的位置。

治療1.治療的目的

制止初期出血；防止復(fù)發(fā)性出血；清除前房?jī)?nèi)的血液；控制繼發(fā)性青光眼；治療并發(fā)的創(chuàng)傷。

2.對(duì)無(wú)并發(fā)癥的前房積血

（1）臥床休息，取半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

（2）應(yīng)用止血?jiǎng)?，可?lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

（3）可不擴(kuò)瞳、不縮瞳。出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，及時(shí)散瞳。

（4）注意觀測(cè)眼壓，眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物。

（5)每日觀察積血的吸收。積血多、吸收慢、有暗黑色血塊時(shí)，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)做前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊可切除。避免角膜血染。