[科普中國]-蠶食性角膜潰瘍

蠶蝕性角膜潰瘍是指一種病因不清，病情頑固，迄今仍被視為嚴重的致盲性眼病。也稱Mooren角膜潰瘍。本病病因不明。臨床表現(xiàn)為劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。

病因本病病因不明?？赡艿囊蛩赜型鈧⑹中g(shù)或感染，誘導并改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機體產(chǎn)生自身抗體，導致補體激活、中性粒細胞浸潤、膠原酶釋放的免疫反應(yīng)。本病可能是體液免疫為主、細胞免疫為輔自身免疫性疾病。

臨床表現(xiàn)患者有劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。病變初期，在瞼裂區(qū)周邊部角膜淺基質(zhì)層出現(xiàn)浸潤，數(shù)周內(nèi)浸潤區(qū)出現(xiàn)角膜上皮缺損，形成慢性邊緣性角膜基質(zhì)潰瘍。然后沿角膜周邊部發(fā)展，并向角膜中央蔓延，有一個潛掘狀的浸潤進行緣。與角膜緣之間無透明角膜間隔。在潰瘍進行的同時，基質(zhì)潰瘍面形成濃密的纖維血管膜，導致角膜瘢痕化。

潰瘍呈典型的犁溝狀或蠶蝕型，進行邊緣浸潤、隆起，潰瘍深及前部基質(zhì)約二分之一厚度，有時也可穿鑿到后彈力層。潰瘍抽角膜中央及兩端擴展的同時，底部則為上皮修復(fù)及新生血管所遮蓋。角膜穿孔雖不多見，但病程緩慢地頑固發(fā)展，其特征是周邊角膜環(huán)周溶解，僅留下中心區(qū)角膜最終侵蝕整個角膜。

檢查病理檢查可見病變區(qū)肥厚結(jié)膜內(nèi)及相鄰的鞏膜上，發(fā)現(xiàn)大量淋巴細胞及漿細胞浸潤；在結(jié)膜上皮細胞間隙和胞漿內(nèi)，查到了IgG、IgM、補體C和循環(huán)抗體。

診斷在排除其他可引起周邊部角膜潰瘍、角膜溶解性病變的膠原血管性疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫等病后，方可診斷本病。

鑒別診斷與綠膿桿菌性角膜潰瘍、細菌性角膜潰瘍以及其他眼部病變引起潰瘍癥狀的疾病相鑒別。

治療本病治療相當困難。

1.可用糖皮質(zhì)激素點眼。

2.應(yīng)用膠原酶抑制劑，如2%半胱氨酸眼液。

3.用免疫抑制劑1%～2%環(huán)胞霉素A油劑、或0.05%FK506滴眼劑滴眼，有一定療效。

4.用抗生素眼液及眼膏防止混合感染，并適當補充維生素類藥物。

5.手術(shù)：病灶局限于周邊且表淺時，可行相鄰的結(jié)膜切除，聯(lián)合病灶區(qū)角、鞏膜病灶淺層清楚術(shù)，可望控制病變。若病變已侵犯瞳孔區(qū)或潰瘍深有穿破危險者，可根據(jù)病變范圍，采用新月型、指環(huán)型或全板層角膜移植。若角膜已穿破，可行雙板層角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均應(yīng)帶有角膜邊緣（干細胞）組織。術(shù)后用環(huán)孢霉素A或FK－506滴眼劑滴眼，對于預(yù)防復(fù)發(fā)有一定療效。