[科普中國]-血胸

血胸是指全血積存在胸腔內(nèi)，又稱胸膜腔積血，胸腔積血。最常見的原因是創(chuàng)傷或外科手術(shù)。內(nèi)科常見于膿胸和結(jié)核感染，還有胸膜或肺內(nèi)腫瘤、凝血機(jī)制障礙等。血胸的臨床表現(xiàn)因胸腔內(nèi)積血的量、速度、病人的體質(zhì)而有所不同，急性失血可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓逐步下降等低血容量休克癥狀。

病因根據(jù)血胸發(fā)生的原因和機(jī)制不同，可將血胸分為創(chuàng)傷性血胸和非創(chuàng)傷性血胸。絕大多數(shù)血胸是因穿透性或鈍性胸部創(chuàng)傷引起。胸壁、肺、胸內(nèi)大血管或心臟的穿透傷或鈍性傷均可引起胸膜腔內(nèi)積血稱創(chuàng)傷性血胸，同時存在氣胸時稱創(chuàng)傷性血氣胸。非創(chuàng)傷性血胸又稱自發(fā)性血胸，患者無外傷史，有時可有咳嗽、腹壓增加、負(fù)重、疲勞、運(yùn)動、突然變換體位等誘因。非創(chuàng)傷性血胸很少見，可繼發(fā)于胸部或全身性疾病，極少數(shù)找不到明確的引起出血的原因。按其病因分為特發(fā)性血胸、感染性血胸、子宮內(nèi)膜異位也可引起血胸、其他原因引起的血胸。

臨床表現(xiàn)血胸因胸腔內(nèi)積血的量、速度、病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸（少于500ml）無明顯臨床癥狀，胸片示肋膈角消失。中等量血胸（不超過1000ml）和大量血胸（超過1000ml），尤其是急性失血，可以出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓逐步下降等低血容量休克癥狀。休克時表現(xiàn)為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當(dāng)并發(fā)感染時，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等癥狀。

檢查1.血常規(guī)

大出血患者的外周血紅細(xì)胞明顯下降，血紅蛋白也明顯下降。

2.X線胸片

積血量小于200ml時，X線也難作出診斷。積血量大于500ml時，肋膈角變鈍，合并氣胸時可見肋膈角區(qū)有液平面。臥位攝片常被遺漏，應(yīng)行直立位攝片，并定時（損傷后6、24小時）做X線隨訪。積血量在1000ml左右時，積液陰影達(dá)到肩胛下角平面。積血量超過1500ml時，積液陰影超過肺門水平，甚至顯示為全胸大片致密陰影和縱隔移位。

3.超聲檢查

可見液平段。胸腔穿刺抽出不凝固血液時則可確定診斷。在凝固性血胸時不易抽出血液或抽出量很少。內(nèi)出血癥狀加重，X線示積液量增多。臨床癥狀嚴(yán)重時，根據(jù)物理檢查，直接先作胸腔穿刺來確立診斷，而不必等待或根本不能先作X線胸片檢查。

診斷有胸部創(chuàng)傷史（包括醫(yī)源性所致），自發(fā)性血胸有咳嗽、腹壓增加、負(fù)重、疲勞、運(yùn)動、突然變換體位等誘因，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)和胸片檢查結(jié)果，一般可做出診斷。胸腔穿刺可明確診斷。

鑒別診斷血胸應(yīng)與氣胸、血氣胸、橫膈破裂、陳舊性胸腔積液、創(chuàng)傷性乳糜胸等相鑒別。

并發(fā)癥血胸易并發(fā)氣胸和血氣胸。血胸若處理不及時，會導(dǎo)致呼吸困難、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并發(fā)癥。

治療1.非進(jìn)行性出血

小量血胸可自行吸收，不需特殊處理，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無進(jìn)行性出血。若積血量較多，應(yīng)盡早行胸穿或胸腔閉式引流術(shù)，排凈積血，促使肺復(fù)張。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

2.進(jìn)行性出血

應(yīng)在補(bǔ)液、輸血、糾正低血容量休克的同時，及時胸腔鏡或開胸探查，查找出血部位，給予縫合止血。