[科普中國(guó)]-多重肺部感染

多重肺部感染指兩種以上（含兩種）病原微生物的肺部感染。近年來(lái)在重癥醫(yī)院內(nèi)肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同類型病原體（如細(xì)菌與真菌、細(xì)菌與病毒、真菌或原蟲(chóng)與病毒）的多重感染趨于增加。多重感染嚴(yán)格地說(shuō)，指多種病原體均是作為原發(fā)性的，且是同時(shí)發(fā)生的感染，不包括一種病原體原發(fā)感染和繼發(fā)另一種病原體感染。二重感染是廣譜抗生素應(yīng)用，特別是不合理應(yīng)用引起的并發(fā)癥，不屬于多重感染，但在臨床大多數(shù)情況下原發(fā)感染菌并未殺滅或很難斷定原發(fā)感染菌已經(jīng)殺滅。所以從發(fā)病過(guò)程或發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)繼發(fā)感染和抗菌治療并發(fā)二重感染不是嚴(yán)格意義上的多重感染，但從兩種或兩種以上病原體同時(shí)存在和治療目標(biāo)來(lái)看，它們都可以視為是廣義上的多重感染。

病因多重肺部感染的病原譜可以是任何不同類型病原體或同一類型中不同種（屬）病原體的同時(shí)感染，比較常見(jiàn)的病原體組合為：

1.復(fù)數(shù)細(xì)菌感染

兩種或多種需氧菌（包括革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性、兩種革蘭陰性桿菌或兩種革蘭陽(yáng)性球菌）、需氧菌與厭氧菌、分枝桿菌與普通細(xì)菌合并感染。

2.細(xì)菌加真菌感染

任何細(xì)菌和真菌合并感染，以需氧菌與條件致病菌如念珠菌、曲霉菌最常見(jiàn)。

3.細(xì)菌加原蟲(chóng)感染

以卡氏肺孢子蟲(chóng)合并細(xì)菌感染為常見(jiàn)。

4.細(xì)菌加病毒感染

常見(jiàn)呼吸道病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染。在免疫抑制患者常見(jiàn)有細(xì)菌與巨細(xì)胞病毒的合并感染。

臨床表現(xiàn)厭氧菌合并其他病原體感染可有厭氧菌感染的臨床特征如咳膿臭痰。其他類型的多重感染缺少特征性癥狀。一般而言，多重感染患者癥狀更嚴(yán)重。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

咳痰經(jīng)過(guò)篩選，取合格標(biāo)本培養(yǎng)，若兩種或兩種以上細(xì)菌是優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)均達(dá)到10CFU/ml，有重要參考價(jià)值。

2.其他輔助檢查

X線病變范圍更廣泛，壞死性肺炎更常見(jiàn)。

診斷多重肺部感染盡管臨床上相當(dāng)常見(jiàn)，但確診甚為困難，一是因?yàn)槟承┎≡w如病毒等實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)不能適應(yīng)臨床需要；二是由于下呼吸道標(biāo)本采集困難，上呼吸道和口腔存在大量定植菌，而在長(zhǎng)期住院或抗菌治療過(guò)程中其菌群經(jīng)常變化，經(jīng)口咳痰標(biāo)本易遭污染，培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長(zhǎng)不表示真正存在多重感染，相反培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)或單一細(xì)菌生長(zhǎng)并不能排除多重感染。

臨床上凡有好發(fā)多重感染的病種和危險(xiǎn)因素，或者中重度肺部感染經(jīng)規(guī)范的抗生素治療無(wú)效的患者都應(yīng)該提高警覺(jué)，考慮到多重感染的可能。肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥常見(jiàn)厭氧菌和需氧菌混合感染，如果臨床癥狀典型，便可按多重感染處理。在其他類型肺炎,其多重感染包括二重感染的診斷需要確切的病原學(xué)證據(jù)。血液和胸液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果最具診斷價(jià)值，下呼吸道防污染或支氣管肺泡灌洗標(biāo)本需要結(jié)合定量培養(yǎng)?？忍到?jīng)過(guò)篩選，取合格標(biāo)本培養(yǎng)，若兩種或兩種以上細(xì)菌是優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)均達(dá)到10CFU/ml，有重要參考價(jià)值。條件致病性真菌亦需從下呼吸道應(yīng)用防污染技術(shù)進(jìn)行采樣，口痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果無(wú)意義。病毒檢測(cè)因培養(yǎng)困難，血清免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)有參考價(jià)值。病理組織學(xué)檢查對(duì)銅綠假單胞菌肺炎和某些特殊病原體感染（真菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)、分枝桿菌）結(jié)合特殊染色有重要診斷價(jià)值。

治療多重感染抗菌治療的基礎(chǔ)是病原學(xué)診斷，方法是聯(lián)合用藥。在治療期間療效不理想應(yīng)及早作藥敏試驗(yàn)，然后選擇敏感藥物進(jìn)行治療。