[科普中國(guó)]-落枕

落枕或稱(chēng)“失枕”，是一種常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，以冬春季多見(jiàn)。落枕的常見(jiàn)發(fā)病經(jīng)過(guò)是入睡前并無(wú)任何癥狀，晨起后卻感到項(xiàng)背部明顯酸痛，頸部活動(dòng)受限。這說(shuō)明病起于睡眠之后，與睡枕及睡眠姿勢(shì)有密切關(guān)系。

病因落枕在廣東地區(qū)也稱(chēng)“訓(xùn)矮頸”，病因主要有兩個(gè)方面：一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢(shì)不良，頭頸長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度偏轉(zhuǎn)的位置；或因睡眠時(shí)枕頭不合適，過(guò)高、過(guò)低或過(guò)硬，使頭頸處于過(guò)伸或過(guò)屈狀態(tài)，均可引起頸部一側(cè)肌肉緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，時(shí)間較長(zhǎng)即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強(qiáng)硬不和，氣血運(yùn)行不暢，局部疼痛不適，動(dòng)作明顯受限等。二是感受風(fēng)寒，如睡眠時(shí)受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動(dòng)作不利。三是某些頸部外傷，也可導(dǎo)致肌肉保護(hù)性收縮以及關(guān)節(jié)扭挫，再逢睡眠時(shí)頸部姿勢(shì)不良，氣血壅滯，筋脈拘攣，也可導(dǎo)致本病。四是素有頸椎病等頸肩部筋傷，稍感風(fēng)寒或睡姿不良，即可引發(fā)本病，甚至可反復(fù)”落枕”。

臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為起床后感覺(jué)頸后部，上背部疼痛不適，以一側(cè)為多，或有兩側(cè)俱痛者，或一側(cè)重，一側(cè)輕，由于身體由平躺改為直立，頸部肌群力量改變，可引起進(jìn)行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多數(shù)患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛。由于疼痛，使頸項(xiàng)活動(dòng)不利，不能自由旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者俯仰也有困難，甚至頭部強(qiáng)直于異常位置，使頭偏向病側(cè)。檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，觸之有”條索感”。

診斷1.因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。

2.急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)，有些病例進(jìn)行性加重，甚至累及肩部及胸背部。

3.患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等處壓痛。在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。

治療1.中醫(yī)療法

中醫(yī)治療落枕的方法很多，手法理筋、針灸、藥物、熱敷等均有良好的效果，尤以按摩理筋法為佳。

（1）按摩理筋一般落枕經(jīng)1~2次治療即可緩解，輕者即可治愈。但部分患者實(shí)際上是在頸部長(zhǎng)期病變的基礎(chǔ)上發(fā)病，如頸部肌肉長(zhǎng)期勞損或頸椎有退行性病變等，在一定條件下誘發(fā)本病，即使通過(guò)治療使紊亂的關(guān)節(jié)復(fù)位，但頸部軟組織的充血、水腫、增厚等炎性變化也會(huì)繼續(xù)造成頸部不適，需要2周甚至1個(gè)月以上的治療、休息才能痊愈。按摩理筋有以下幾種方法：①按摩者立于落枕者身后，用一指輕按頸部，找出最痛點(diǎn)，然后用拇指從該側(cè)頸上方開(kāi)始，直到肩背部為止，依次按摩，對(duì)最痛點(diǎn)用力按摩，直至感明顯酸脹即表示力量已夠，如此反復(fù)按摩2～3遍，再以空心拳輕叩按摩過(guò)的部位，重復(fù)2～3遍。重復(fù)上述按摩與輕叩，可迅速使痙攣的頸肌松弛而止痛；②將左手或右手中、食、無(wú)名指并攏，在頸部疼痛處尋找壓痛點(diǎn)（多在胸鎖乳突肌、斜方肌等處），由輕到重按揉5分鐘左右?？勺笥沂纸惶孢M(jìn)行；用小魚(yú)際由肩頸部從上到下，從下到上輕快迅速擊打兩分鐘左右；用拇指和食指拿捏左右風(fēng)池穴、肩井穴1－2分鐘；以拇指或食指點(diǎn)按落枕穴（手背第2、3掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后5分處），待有酸張感覺(jué)時(shí)再持續(xù)2－3分鐘；最后進(jìn)行頭頸部前屈、后仰、左右側(cè)偏及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，此動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行，切不可用力過(guò)猛；③兩手同時(shí)點(diǎn)揉承漿、風(fēng)府穴約1分鐘，手法輕柔，然后雙手點(diǎn)揉患部對(duì)側(cè)之合谷、后溪穴，強(qiáng)刺激（以病人耐受為度），同時(shí)令患者輕緩左右扭頸，盡量扭轉(zhuǎn)至最大限度，約1分鐘，然后低頭，仰頭，活動(dòng)頸部。若落枕癥狀較輕，此手法即可獲效。頭痛嚴(yán)重、頸部不能轉(zhuǎn)動(dòng)者，可先按揉患側(cè)肩井穴2~3分鐘，并囑患者緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng)，當(dāng)疼痛稍減后，再行治療，效果更佳；④自我按摩：用兩手掌在枕部用力按摩，直到局部發(fā)熱為止。

此外，對(duì)于頸椎棘突有偏歪者，還可以應(yīng)用扳法，通常對(duì)于外傷型落枕更為有效。操作時(shí)用力要求穩(wěn)而有突發(fā)性，以聽(tīng)到有彈響聲為佳，但切不可強(qiáng)求有彈響聲，要適可而止，不能粗暴用力。行扳法前要明確診斷，排除骨折、脫位或腫瘤等疾病，以免造成不必要的傷害。

（2）針灸療法針灸治療本病方法頗多，如針刺、指針、電針、耳穴壓丸等。①針刺主穴：懸鐘、養(yǎng)老、后溪。配穴：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、中渚、陽(yáng)陵泉。治法：以主穴為主，每次僅取一穴，效欠佳時(shí)，加用或改用配穴。懸鐘穴，直刺1、5～1、8寸深，用強(qiáng)或中等刺激，得氣后留針15～20分鐘；養(yǎng)老穴，針尖向上斜刺1、5寸，使針感傳至肩部；后溪，直刺0、5～0、8寸，得氣后捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1～3分鐘，亦可加電針刺激，頻率40～50次/分，連續(xù)波。配穴，用常規(guī)針?lè)?，深刺，?wù)求得氣感強(qiáng)烈。在上述任一穴位針刺時(shí)，均須要求患者主動(dòng)活動(dòng)頸部，范圍由小漸大。留針均為15分鐘，每日1次。或者采用主穴：大椎。配穴：肩井。治法：令患者端坐于椅上，頭向前傾。取準(zhǔn)穴后，針尖偏向患側(cè)進(jìn)針深度約0、5～1寸，使針感向患側(cè)頸、肩部傳導(dǎo)，得氣后，操作者用一手按患側(cè)肩井穴，讓患者作最大限度左右活動(dòng)頸部，同時(shí)，另一手捻針3～4分鐘。如效果不顯著，取艾條長(zhǎng)約5cm，插于針柄上點(diǎn)燃，至灸完后起針，穴區(qū)加拔罐10～15分鐘。每日1次；②指針主穴：外關(guān)、內(nèi)關(guān)、阿是穴。配穴：風(fēng)池、肩井、肩貞、養(yǎng)老、天柱、風(fēng)府、大椎、理想穴。理想穴位置：風(fēng)池至肩井穴之中點(diǎn)。治法：主穴為主，效不佳時(shí)加配穴。先輕拍或指按疼痛處即阿是穴1分鐘。術(shù)者以拇指掐壓患者內(nèi)關(guān)穴，中指或食指抵于外關(guān)穴，每次2～3分鐘，用力由輕而重，使壓力從內(nèi)關(guān)透達(dá)外關(guān)，患者可有酸、麻、脹、熱感，或有此類(lèi)得氣感上傳的感覺(jué)。掐壓過(guò)程中，宜囑患者左右旋轉(zhuǎn)頸部。配穴，單手拿風(fēng)池穴20次，雙手拿肩井穴20次，余穴可采用指壓法，或上下左右推按，每穴1～2分鐘。上述方法每日1次，3次為一療程；③電針主穴：分2組。第一組為養(yǎng)老、新設(shè)、外關(guān)、肩中俞；第二組為風(fēng)池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。治法上穴均取。應(yīng)用直流感應(yīng)電療機(jī)，取直徑為3厘米的圓形手柄電極操作。其中陽(yáng)極取第1組穴，陰極取第2組穴。通電前先輕揉穴位片刻，再通以感應(yīng)電，電量漸增大至2～10V，以患者能耐受為限，每次通電約3～5秒鐘。當(dāng)看到患側(cè)肌肉收縮，即改為直流電治療，為20～40mA，每次亦通電3～5秒鐘，治療時(shí)令患者作頸部活動(dòng)。全部治療時(shí)間約5～10分鐘。每日1次，3次一療程；④耳穴壓丸主穴：頸、神門(mén)。治法：雙側(cè)主穴均用。取綠豆1～2粒，置于以市售活血止痛膏或傷濕止痛肓剪成的1×1平方厘米的方塊中，粘貼于所選耳穴，將邊緣壓緊。之后，按壓該耳穴0、5～1分鐘，手法由輕到重，至有熱脹及疼感為佳，并囑患活動(dòng)頸部2～3分鐘。要求患者每日自行按壓3次，貼至痊愈后去掉。

（3）拔罐療法主穴阿是穴。阿是穴位置：頸部壓痛最顯處。

配穴：風(fēng)門(mén)、肩井。

治法：阿是穴，用力揉按片刻，常規(guī)消毒后，以三棱針快速點(diǎn)刺3～5下，或用皮膚針中等度叩打，叩打面積，可相當(dāng)于罐具口徑。然后，選用適當(dāng)口徑之罐具吸拔。配穴可取1～2個(gè)，針刺得氣后，留針，再于針上拔罐。吸拔時(shí)間均為10～15分鐘。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸5～7分鐘。每日1次，不計(jì)療程。

2.藥物療法

本病多采用外用藥物治療，如膏藥、藥膏等。膏藥多外貼頸部痛處，每天更換一次，止痛效果較理想，但病人自感貼膏后頸部活動(dòng)受到一定限制，需注意，某些膏藥中含有辛香走竄、動(dòng)血滑胎之藥，故孕婦忌用。藥膏可選用按摩乳、青鵬軟膏等，痛處擦揉，每天2～3次，有一定效果。

3.物理療法

熱敷療法采用熱水袋、電熱手爐、熱毛巾及紅外線燈照射均可起到止痛作用。必須注意防止?fàn)C傷。此外亦可應(yīng)用醋敷法：取食醋100克，加熱至不燙手為宜，然后用紗布蘸熱醋在頸背痛處熱敷，可用兩塊紗布輪換進(jìn)行，痛處保持濕熱感，同時(shí)活動(dòng)頸部，每次20分鐘，每日2至3次。

4.運(yùn)動(dòng)療法

低頭仰頭 坐在椅子上，挺起胸部，頭先向下低，以下頜骨挨著胸部為止，然后向上仰頭，眼朝天上看。停3秒鐘再低頭，如此反復(fù)20次。

左右擺頭 坐在椅子上，兩臂自然下垂，頭先向左擺，然后再向右擺，這樣反復(fù)20次。

搖擺下頜 坐在椅子上，兩臂自然下垂，胸部挺起，用力向左右搖擺下頜，連續(xù)20次。

伸縮頸部 坐在椅子上，胸部挺起，先將頸部盡量向上伸長(zhǎng)，再將頸部盡量向下收縮，連續(xù)伸縮20次。

旋轉(zhuǎn)頸部 坐在椅子上，身體不動(dòng)，先向左旋轉(zhuǎn)頸部90度，再向右旋轉(zhuǎn)頸部90度，連做20次。

5.機(jī)械療法

局部旋磁療法及局部冷療法或濕熱敷法治療。此外，輕微的落枕也可自行使用電動(dòng)按摩棒治療。按摩棒強(qiáng)而有勁的捶打按摩功能滲透肌肉組織，可有效減輕肌肉酸痛。按摩棒的重量全集中在按摩頭上，大幅度加強(qiáng)了按摩力度，效果頗佳。

預(yù)后落枕本身有自愈的趨向，只要及時(shí)采取治療措施，癥狀是可以很快消失的。本病雖起病較急，但若經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，病程也很短，1周以?xún)?nèi)多能痊愈。及時(shí)治療可縮短病程，不經(jīng)治療者也可自愈，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較多。落枕癥狀反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間不愈應(yīng)考慮是否存在頸椎病，應(yīng)找專(zhuān)科醫(yī)生檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、治療。

預(yù)防1.保養(yǎng)

（1）用枕適當(dāng)人生的三分之一是在床上度過(guò)的，枕頭的高低軟硬對(duì)頸椎有直接影響，最佳的枕頭應(yīng)該是能支撐頸椎的生理曲線，并保持頸椎的平直。枕頭要有彈性穩(wěn)定，枕芯以熱壓縮海綿枕芯為宜。喜歡仰臥的，枕頭的高度為8厘米左右；喜歡側(cè)臥的，高度為10厘米左右。仰臥位時(shí)，枕頭的下緣最好墊在肩胛骨的上緣，不能使頸部脫空。其實(shí)，枕頭的真正名字應(yīng)該叫”枕頸“。枕頭不合適，常造成落枕，反復(fù)落枕往往是頸椎病的先兆，要及時(shí)診治；另外要注意的是枕席，枕席以草編為佳，竹席一則太涼，二則太硬，最好不用。

（2）頸部保暖頸部受寒冷刺激會(huì)使肌肉血管痙攣，加重頸部板滯疼痛。在秋冬季節(jié)，最好穿高領(lǐng)衣服；天氣稍熱，夜間睡眠時(shí)應(yīng)注意防止頸肩部受涼；炎熱季節(jié)，空調(diào)溫度不能太低。

（3）姿勢(shì)正確頸椎病的主要誘因是工作學(xué)習(xí)的姿勢(shì)不正確，良好的姿勢(shì)能減少勞累，避免損傷。低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使肌肉疲勞，頸椎間盤(pán)出現(xiàn)老化，并出現(xiàn)慢性勞損，會(huì)繼發(fā)一系列癥狀。最佳的伏案工作姿勢(shì)是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；工作時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)該休息幾分鐘，做些頸部運(yùn)動(dòng)或按摩；不宜頭靠在床頭或沙發(fā)扶手上看書(shū)、看電視。

（4）避免損傷頸部的損傷也會(huì)誘發(fā)本病，除了注意姿勢(shì)以外，乘坐快速的交通工具，遇到急剎車(chē)，頭部向前沖去，會(huì)發(fā)生”揮鞭樣”損傷，因此，要注意保護(hù)自己，不要在車(chē)上打瞌睡，坐座位時(shí)可適當(dāng)?shù)嘏まD(zhuǎn)身體，側(cè)面向前；體育比賽時(shí)更要避免頸椎損傷；頸椎病急性發(fā)作時(shí)，頸椎要減少活動(dòng)，尤其要避免快速的轉(zhuǎn)頭，必要時(shí)用頸托保護(hù)。

2.頸部功能鍛煉

頸椎的鍛煉應(yīng)該慎重，要避免無(wú)目的的快速旋轉(zhuǎn)或搖擺，尤其是頸椎病急性期、椎動(dòng)脈型頸椎病或脊髓型頸椎病。我們推薦的方法簡(jiǎn)單易行，但要達(dá)到防病治病的目的，必須持之以恒。

（1）頭中立位前屈至極限，回復(fù)到中立位；后伸至極限，回復(fù)到中立位；左旋至極限，回復(fù)到中立位；右旋至極限，回復(fù)到中立位；左側(cè)屈至極限，回復(fù)到中立位；右側(cè)屈至極限，回復(fù)到中立位。動(dòng)作宜緩慢，稍稍用力。鍛煉時(shí)，有的病人頸部可感覺(jué)到響聲，如果伴有疼痛，應(yīng)減少鍛煉的次數(shù)或停止鍛煉；如果沒(méi)有疼痛，則可以繼續(xù)鍛煉。

（2）頭中立位雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)，雙手用力對(duì)抗頭的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉頸椎后側(cè)的肌肉力量。