[科普中國]-涎腺結(jié)核

涎腺結(jié)核系由頭面部皮膚、口咽區(qū)的結(jié)核桿菌，經(jīng)淋巴引流所致的腮腺內(nèi)淋巴結(jié)核破潰后侵入腺體內(nèi)而發(fā)生的腮腺實(shí)質(zhì)結(jié)核，是一種少見的涎腺感染。涎腺結(jié)核桿菌感染可為原發(fā)感染，也可能是繼發(fā)感染?？煞譃樵l(fā)性腺實(shí)質(zhì)結(jié)核和涎腺淋巴結(jié)核病變突破淋巴結(jié)被膜后繼發(fā)性侵犯腺實(shí)質(zhì)兩類。任何年齡都可發(fā)生，多發(fā)生在20～30歲之間，占60%～70%。性別無明顯差異。病程長短不一，短者1個(gè)月，長者數(shù)年?？砂l(fā)生在涎腺實(shí)質(zhì)，也可發(fā)生在涎腺中的淋巴結(jié)。

病因涎腺結(jié)核的感染途徑包括血源、淋巴源及導(dǎo)管逆行感染。涎腺結(jié)核極少伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核病史，因此，絕大多數(shù)是淋巴源性感染。

臨床表現(xiàn)三對大涎腺中最常見的是腮腺（淋巴結(jié)）結(jié)核。常見的腮腺結(jié)核是單側(cè)受累，也可能累及雙側(cè)。常見的部位是在耳屏前及耳垂后下。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，捫診可能是硬性或軟性，甚至有波動（存在干酪樣變或有化膿感染），腫塊活動，邊界一般較清楚。后期可能出現(xiàn)疼痛。頜下淋巴結(jié)核很常見，有時(shí)可累及頜下腺，引起頜下腺組織結(jié)核。

檢查1.PPD試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)，曾稱OT皮試，主要用于結(jié)核病的臨床診斷。

2.腮腺造影

如涎腺結(jié)核病變局限于淋巴結(jié)內(nèi)，呈導(dǎo)管移位及占位性病變；若病變破壞包膜累及腺實(shí)質(zhì)，則可見導(dǎo)管中斷，出現(xiàn)碘油池而似惡性腫瘤表現(xiàn)。

3.組織病理檢查。

4.膿培養(yǎng)有時(shí)也很難培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。

治療如臨床明確診斷為涎腺結(jié)核應(yīng)行病灶清除術(shù)，并在術(shù)前、術(shù)后抗結(jié)核治療以防感染擴(kuò)散。如形成結(jié)核性膿腫，可切開引流，抽出膿液后向膿腔內(nèi)多次注射抗結(jié)核藥物。對全身或其他系統(tǒng)結(jié)核桿菌感染，應(yīng)以全身抗結(jié)核治療為主。藥物治療主要有以下幾種：

1.異煙肼（INH）

對結(jié)核桿菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。

2.鏈霉素（SM）

對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對腦神經(jīng)有損害，可引起眩暈、耳鳴、聽力減退、甚至耳聾、口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。

3.利福平（RFP）

對結(jié)核桿菌有很強(qiáng)的殺滅作用。是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥。

4.乙氨丁醇（EMB）

對結(jié)核桿菌有抑制作用。特別耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核桿菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意觀察患者的視力變化。

5.吡嗪酰胺（PZA）

對細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用。

預(yù)防避免接觸結(jié)核患者，若自身有其他部位的結(jié)核病，要合理用藥遏制結(jié)核桿菌的感染。本病只要經(jīng)過適當(dāng)治療，其預(yù)后良好。