[科普中國(guó)]-樞椎椎體骨折

樞椎椎體骨折的報(bào)道不多，實(shí)際上這種損傷并非不常見(jiàn)。在本病的病例中，Ⅰ型骨折的患者伴隨神經(jīng)損害的概率較高。因樞椎椎體前半部分連同寰椎向前移位，而樞椎椎體后側(cè)骨折碎片仍留在原位，從而造成脊髓受壓的危險(xiǎn)，但也有神經(jīng)功能完整僅有頸部劇烈疼痛主訴的報(bào)道。Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神經(jīng)損害癥狀，僅有局部癥狀，頸部疼痛、僵硬。骨折線(xiàn)呈水平方向的樞椎體部骨折，即齒狀突Ⅲ型骨折。

病因樞椎椎體骨折的部位位于齒狀突基底部和雙側(cè)椎弓根之間，按照骨折的形態(tài)，可分為三型：

1.Ⅰ型

骨折線(xiàn)呈冠狀排列的垂直的樞椎椎體骨折。

2.Ⅱ型

骨折線(xiàn)呈矢狀方向的垂直樞椎骨折，即樞椎側(cè)塊骨折或樞椎上關(guān)節(jié)突骨折，其損傷機(jī)制是軸向壓縮和側(cè)屈暴力通過(guò)枕骨踝傳導(dǎo)到寰椎側(cè)塊再傳遞到樞椎側(cè)塊，引起壓縮性骨折。

3.Ⅲ型

骨折線(xiàn)呈水平方向的樞椎體部骨折，即齒狀突Ⅲ型骨折。

臨床表現(xiàn)樞椎椎體骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)依骨折類(lèi)型有所不同，Ⅰ型骨折的患者伴隨神經(jīng)損害的概率較高。因樞椎椎體前半部分連同寰椎向前移位，而樞椎椎體后側(cè)骨折碎片仍留在原位，從而造成脊髓受壓的危險(xiǎn)，但也有神經(jīng)功能完整僅有頸部劇烈疼痛的主訴。Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神經(jīng)損害癥狀，僅有局部癥狀，頸部疼痛、僵硬。

檢查1.X線(xiàn)檢查

頸椎側(cè)位片和矢狀面的斷層對(duì)Ⅰ型骨折的診斷非常有用。側(cè)位片可顯示骨折線(xiàn)通過(guò)樞椎椎體背側(cè)，椎體的前方大部分和寰椎一道向前移位，并伴屈曲或伸展的成角畸形，而其椎體后、下部位仍在原處，位于C3椎體上方的正常位置，斷層片可清楚顯示骨折線(xiàn)及骨折塊移位的情況。開(kāi)口位片和冠狀面的斷層片對(duì)Ⅱ型骨折的診斷非常有價(jià)值，可顯示樞椎側(cè)塊塌陷、寰椎側(cè)塊進(jìn)入樞椎上關(guān)節(jié)面。

2.CT檢查

尤其是CT三維重建對(duì)了解骨折的全面信息非常重要。

3.MRI檢查

對(duì)軟組織的良好分辨率使其在脊髓損傷中使用廣泛；同樣，在樞椎椎體骨折患者中，MRI可清楚顯示脊髓損傷和受壓的情況。

診斷診斷需根據(jù)準(zhǔn)確、詳盡的病史，體格檢查和結(jié)合多種影像學(xué)檢查結(jié)果綜合研究，確定某一患者暴力作用點(diǎn)、損傷機(jī)制，了解樞椎椎體骨折及周?chē)趋篮蛙浗M織損傷情況的全面信息。

鑒別診斷本病需與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。運(yùn)用CT掃描可資鑒別。

另外對(duì)于一些移位很小的樞椎椎體矢狀骨折和后緣冠狀骨折僅攝正側(cè)位X線(xiàn)片容易漏診，故對(duì)可疑患者應(yīng)加攝張口正位和屈伸側(cè)位X線(xiàn)片。有學(xué)者指出，觀察樞椎椎體骨折最清晰的手段是CT薄層重建。對(duì)本病的鑒別診斷極有幫助。

并發(fā)癥本病的并發(fā)癥包括：脊髓、椎動(dòng)脈損傷及腦脊液漏等。

治療樞椎椎體骨折的治療仍應(yīng)以保守治療為主，根據(jù)每個(gè)患者的獨(dú)特的損傷機(jī)制，采取不同的治療。對(duì)無(wú)神經(jīng)損害，無(wú)明顯移位的患者行石膏固定；有移位的患者行牽引復(fù)位。對(duì)屈曲加牽張暴力所致?lián)p傷的患者，牽引可能造成移位加重或過(guò)牽，需改用Halo支架固定，并在影像學(xué)監(jiān)視下略作加壓。對(duì)伴有神經(jīng)損害的患者，可先行牽引復(fù)位，密切觀察，同時(shí)多種的影像學(xué)檢查明確骨折移位情況和脊髓受壓情況，如能復(fù)位，癥狀改善，可繼續(xù)維持牽引。如癥狀無(wú)改善或癥狀改善后停滯，則根據(jù)影像學(xué)檢查顯示脊髓壓迫的部位選擇手術(shù)的入路及術(shù)式。對(duì)Ⅱ型骨折不能復(fù)位者，為防止長(zhǎng)期的不穩(wěn)、畸形融合和退變性寰樞關(guān)節(jié)炎也可考慮行后路融合手術(shù)。