[科普中國(guó)]-圍生期心肌病

圍生期心肌病是指既往無(wú)心臟病史，于妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。圍生期心肌病在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無(wú)心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2～20周）女性出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病。病人可有心室擴(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)幾率較高。有人認(rèn)為，本病由于妊娠、分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有人將之歸入原發(fā)性心肌病的范疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。如能早期診斷、及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。安靜、增加營(yíng)養(yǎng)、服用維生素類(lèi)藥物十分重要。

病因圍生期心肌病是一組多因素疾病，其病因迄今未明。其發(fā)病可能與病毒感染、機(jī)體自身免疫因素有關(guān)，多胎、多產(chǎn)、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等均被認(rèn)為與圍生期心肌病的發(fā)生有關(guān)。也有人把剖宮產(chǎn)術(shù)、慢性高血壓、先兆子癇視為發(fā)生圍生期心肌病的危險(xiǎn)因素。

臨床表現(xiàn)圍生期心肌病的主要臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭。無(wú)心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2～20周）出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病者。

診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①既往無(wú)心臟病病史；②發(fā)病時(shí)有心力衰竭癥狀，無(wú)特殊心臟異常體征；③超聲心動(dòng)圖可示心房心室均擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為甚，各瓣膜有反流。

治療安靜、增加營(yíng)養(yǎng)、服用維生素類(lèi)藥物十分重要。針對(duì)心力衰竭，可使用洋地黃、利尿劑和血管擴(kuò)張劑等。對(duì)有栓塞的病例應(yīng)使用抗凝劑。

1.充血性心衰

對(duì)洋地黃反應(yīng)較好，快速使用可使心衰很快得到控制?？杉佑眯┝坷騽┘把軘U(kuò)張劑。

2.心律失常

參見(jiàn)心律失常治療。

預(yù)防1.加強(qiáng)妊娠期和圍生期體檢，及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠中毒癥，預(yù)防產(chǎn)褥期或產(chǎn)后各種感染。

2.再度妊娠可引起復(fù)發(fā)，間歇性腎盂腎炎、不良飲食習(xí)慣、過(guò)度體力消耗以及洋地黃使用不當(dāng)也可致復(fù)發(fā)。應(yīng)避免和去除上述因素。