[科普中國]-吸入式麻醉藥

吸入麻醉藥是一類揮發(fā)性液體或氣體，通過呼吸道而進(jìn)入人體內(nèi)發(fā)揮由淺至深的麻醉作用1，有著麻醉功能強(qiáng)、可控性高等特點(diǎn)，在全身麻醉中以及麻醉的維持過程中占據(jù)著主導(dǎo)地位。

發(fā)展最早（1842年）應(yīng)用于外科手術(shù)的全身麻醉藥為麻醉乙醚、氧化亞氮和氯仿。麻醉乙醚麻醉期清楚，易于控制并具有良好的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用。但由于易燃、易爆、氣味難聞、刺激呼吸道使腺體分泌增加、易發(fā)生意外事故等缺點(diǎn)，現(xiàn)已少用。氧化亞氮具有鎮(zhèn)痛作用良好及毒性低等優(yōu)點(diǎn)，但麻醉作用較弱，常與其他全麻藥配合使用。氯仿因毒性大，已被淘汰。

為克服麻醉乙醚易燃、易爆及氯仿毒性大等缺點(diǎn)，開始尋找其他更好的吸入麻醉藥。

在烴類及醚類分子中引入鹵院子可降低易燃性，增強(qiáng)麻醉作用，但卻使毒性增加。后來發(fā)現(xiàn)引入氟原子，毒性比引入其他鹵原子小，從而相繼發(fā)現(xiàn)了具有應(yīng)用價值的氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。2

藥動學(xué)吸入麻醉藥物是以揮發(fā)性液體或氣體的形式從呼吸道通過進(jìn)入人體內(nèi)形成麻醉作用，藥物有乙醚、異氟烷、氧化亞氮等，經(jīng)過肺泡動脈進(jìn)入血液隨著血液循環(huán)透過血腦屏障最后到達(dá)腦部，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它能夠阻斷神經(jīng)傳遞的功能，引起麻醉作用。

吸入吸入麻醉藥物的誘導(dǎo)與蘇醒時間的長短受肺通氣量、吸入氣中藥物濃度和血/氣分布系數(shù)決定。

血/氣分布系數(shù)指血中藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達(dá)到平衡時的比值。血/氣分布系數(shù)大的藥物在血中溶解度大，血中藥物分壓升高較慢，即達(dá)到血/氣分壓平衡狀態(tài)較慢，故麻醉誘導(dǎo)時間長。

提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導(dǎo)期。

肺通氣量和肺血流量與藥物吸收速率成正相關(guān)。

最小肺泡濃度（MAC）指在一個大氣壓下，能使50%患者痛覺消失的肺泡氣體中藥物的濃度成為最小肺泡濃度。MAC越低，藥物的麻醉作用越強(qiáng)。1

分布吸入性麻醉藥脂溶性較高，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織發(fā)揮作用，其速度與腦/血分布系數(shù)成正比。腦/血分布系數(shù)指腦中藥物濃度與血藥濃度達(dá)到平衡時的比值。該系數(shù)大的藥物易進(jìn)入腦組織，使麻醉作用增強(qiáng)，麻醉誘導(dǎo)期縮短。1

消除吸入性麻醉藥極少被肝臟代謝或腎臟排泄，主要以原形經(jīng)呼吸道排出體外。因此，肺泡通氣量大、腦/血和血/氣分布系數(shù)低的吸入性麻醉藥較易排出，麻醉蘇醒快。1

|| || 常用吸入麻醉藥的特點(diǎn)比較

臨床應(yīng)用隨著監(jiān)測技術(shù)的逐步改善以及麻醉機(jī)制功能的逐漸增加，讓低流量的吸入麻醉又被臨床所重視。低流量的麻醉存在著缺氧、CO濃度增高等缺點(diǎn)，但是費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)也十分顯著，而且新型吸入麻醉藥物的深度容易控制，更適合實(shí)施低流量麻醉。

地氟烷使用地氟烷雖然比臨床常用的異氟烷價格高，但地氟烷脂溶性低，麻醉蘇醒迅速，能減少在PACU的停留時間，對于地氟烷用于麻醉時間多于3小時的手術(shù)，能夠讓病人在手術(shù)完成之后蘇醒速度快，而且能降低其費(fèi)用。

地氟烷會導(dǎo)致兒童因血氧飽和度降低而發(fā)生缺氧的情況，因此不適合對兒童實(shí)施麻醉。

地氟烷脂溶性小，具有低溶解度的特點(diǎn)，因此對于肥胖病人一樣能具有快速蘇醒的效果，不會影響蘇醒時間，速度比異丙酚麻醉快。新型的地氟烷吸入麻醉時誘導(dǎo)平穩(wěn)，適合門診的手術(shù)麻醉，能夠維持病人身體的循環(huán)穩(wěn)定，而且麻醉費(fèi)用較低。

七氟烷高于臨床常用異氟烷價格的七氟烷雖然在血中的溶解度低于異氟烷，由于七氟烷在肌肉組織中的溶解度和異氟烷相似，在90分鐘到2小時之內(nèi)的手術(shù)里被攝入量基本相等，能夠讓病人的恢復(fù)時間與異氟烷麻醉維持的時間差不多。

由于七氟烷的脂溶性小，具有低溶解度的特點(diǎn)，因此對于肥胖病人一樣能具有快速蘇醒的效果，不會影響蘇醒時間，速度比異丙酚麻醉快。新型的七氟烷吸入麻醉時誘導(dǎo)平穩(wěn)，適合門診的手術(shù)麻醉，能夠維持病人身體的循環(huán)穩(wěn)定，而且麻醉費(fèi)用較低。

七氟烷對氣道沒有刺激反應(yīng)，麻醉誘導(dǎo)快，循環(huán)干擾小，麻醉之后蘇醒快，對于肝臟的毒性無需顧慮，因此更適合對兒童實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。

氟烷氟烷對氣道沒有刺激反應(yīng)，麻醉誘導(dǎo)快，循環(huán)干擾小，麻醉之后蘇醒快，對于肝臟的毒性無需顧慮，因此更適合對兒童實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。

氟烷具有高脂溶性，在肺泡內(nèi)的濃度比七氟烷更穩(wěn)定，有著比七氟烷更好的條件，對兒童實(shí)施麻醉時更會被采用。乳化技術(shù)對病人具有更短的麻醉誘導(dǎo)以及麻醉后的蘇醒時間，而且能使吸入麻醉藥物直接用于靜脈注射。

吸入麻醉廢氣的危害及預(yù)防鹵化物麻醉藥可導(dǎo)致臭氧層破壞，加速全球變暖，對全球環(huán)境有潛在危害。不到5% 的吸入麻醉藥物能被患者代謝，大部分幾乎沒有經(jīng)過任何降解以原型的形式被患者呼出。另外，在麻醉廢氣中的暴露人群可能發(fā)生流產(chǎn)、不孕等。因此，人們對麻醉廢氣潛在危害的擔(dān)心日益加劇。

揮發(fā)性麻醉劑是一種鹵化物，它與破壞臭氧層的含氯氟烴緊密聯(lián)系，是破壞臭氧層的主要成分，也造成臭氧消耗手術(shù)室工作人員長期暴露在麻醉氣體下是有傷害的，尤其在沒有氣體清除系統(tǒng)條件下，廢氣暴露對職業(yè)健康更有影響。職業(yè)暴露可能導(dǎo)致的健康影響有：疲勞易怒，頭痛，肝功能、腎功能、造血系統(tǒng)不正常，行為改變。暴露在麻醉廢氣特別是一氧化氮下，容易發(fā)生自然流產(chǎn)、不孕、出生缺陷等。

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展以及人們對健康的重視，應(yīng)對有毒氣體進(jìn)行監(jiān)測，要求采取各種有效措施盡可能降低環(huán)境中的麻醉劑濃度以減少廢氣的危害。